O doamnă de 46 de ani, aflată sub tratament anticoagulant pentru tromboze venoase profunde (TVP) recente, a prezentat durere severă la nivelul brațului stâng și s-a constatat că are degete stângi necrotice cu alimentare compromisă cu sânge la nivelul mâinii stângi. În urma examinării, pacientul a avut o dentiție precară și un murmur sistolic scurt la nivelul vârfului. Investigațiile inițiale au fost următoarele: numărul de globule albe (WBC) a fost de 9 × 109/L (normal 4-11 × 109/L), proteina C-reactivă (CRP) 51 mg/L (normal 0,3-1 mg/dL), viteza de sedimentare a eritrocitelor (ESR) 31 mm/h (normal 0-29 mm/h), anticorp antinuclear (ANA) 1:2560 (normal <1:160), anti-dsDNA 59 IU/mL (normal <30 IU/mL), C3 0,53 g/L (normal 0,88-2,01 g/L) și C4 0,05 g/L (normal 0,15-0,45 g/L). Aceste rezultate au indicat posibilitatea unui proces inflamator în desfășurare. Culturile de sânge au fost negative. Ecocardiografia transtoracică a arătat o regurgitare mitrală complexă moderată, care provenea din această zonă (). Celelalte valve se aflau în limite normale. Ecocardiografia transesofagiană (TOE) a arătat o masă ecogenă de 0,5 cm × 0,9 cm, atașată la valva mitrală posterioară, la joncțiunea dintre P2 și P3 ( și vezi,). Testele microbiologice ulterioare, inclusiv un panou viral, un panou parazitar, culturi respiratorii și culturi de scaun, au fost negative. Screeningul pentru sindromul antifosfolipidic a fost negativ. O biopsie renală a relevat glomerulonefrită vasculită cu leziuni proliferative segmentale focale, compatibile cu nefrita lupică de gradul III.