Un bărbat afro-american în vârstă de 47 de ani s-a prezentat la urgențe cu durere toracică severă, intermitentă, asociată cu palpitații și un episod de vomă. Durerea a început fără niciun eveniment anterior și a persistat timp de aproximativ 30 de secunde atât în repaus, cât și în timpul exercițiilor fizice. Pacientul a declarat că folosea cocaină de stradă pentru a-și trata durerea. În ultimele câteva luni, pacientul a pierdut 20 de kilograme. Pacientul nu a avut istoric de simptome cardiace și a avut o bună toleranță la exerciții fizice. Istoricul medical al pacientului a fost semnificativ pentru ingestia de alcalii (NaOH) în 1980, pentru care a fost efectuată rezecția esofagului și o colonoscopie. Aspecte notabile ale istoricului pacientului au inclus un tată cu o tumoare pe creier, un istoric de 20 de pachete de țigări și un consum regulat de cocaină pentru durere toracică. La examinarea fizică, pacientul era alert, cooperant și ușor în suferință. Vitalele sale erau normale, cu excepția tensiunii arteriale de 147/83. Examinarea generală a arătat câteva ganglioni limfatici cervicali ușor măriți bilateral. Examinarea toracelui a relevat o masă de 4 × 4 cm pe linia mediană, care era extrem de sensibilă, iar inspecția abdomenului a arătat o cicatrice chirurgicală veche. În camera de urgență, pacientul a primit aspirină 325 mg, morfină 4 mg intravenos și famotidină 20 mg intravenos. Teste de laborator de referință, inclusiv hemoleucograma completă, profiluri metabolice și de coagulare, au fost în limite normale. Un electrocardiogramă (ECG) și trei seturi de troponine negative au exclus o cauză cardiacă pentru durerea toracică a pacientului. O radiografie toracică (CXR) a relevat un mediastină lărgit și a fost comandată o tomografie toracică, care a fost în cele din urmă extinsă pentru a include abdomenul și pelvisul. Aceasta a arătat o masă vasculară mediastinală mare (11,4 × 8,3 × 12,1 cm). Această masă se găsea în continuitate cu inima, stomacul și aorta, exercitând un efect de masă asupra aortei și vasculaturii pulmonare. Scanarea CT a evidențiat, de asemenea, multiple leziuni hepatice rotunde, sporind suspiciunea de apariție a unei tumori metastatice, cea mai mare leziune fiind în lobul stâng, cu o dimensiune de 3,9 cm. GI și Chirurgie au fost consultate și au fost planificate o endoscopie și o EUS. La endoscopie, a fost găsită o masă mare, ulcerată, cu cratere și friabilă la 29 cm, care se extindea până la 36 cm, punct în care era prezentă anastomosisul inferior al colonului. S-au obținut multiple biopsii endoscopice și au fost trimise pentru patologie. S-a încercat aspirația cu ac fin sub îndrumare EUS pentru a evalua natura leziunilor hepatice. Patologia biopsiei esofago-gastroduodenoscopice (EGD) a relevat mucoasa colonică cu inflamație acută și cronică, țesut de granulare și resturi ulcerative. Fragmentele au fost foarte atipice cu hipercromie și activitate mitotică. FNA-ul din leziunile hepatice a fost, de asemenea, pozitiv pentru celule maligne. Analiza imunohistochimică a biopsiei EGD a arătat că tumora a fost imunoreactivă cu CD117, CD34 și DOG1, în timp ce markerii de carcinom, melanom și limfom au fost negativi. În lumina raportului de patologie, a imunohistochimiei și a scanărilor CT, tumora a fost clasificată ca un GIST de stadiul 4 de interpunere colonică. Ca urmare a diagnosticului bazat pe biopsie, modalitățile de tratament chirurgical și radiologic au fost excluse din cauza dimensiunii și naturii tumorii. Pacientului i s-a administrat oral zilnic imatinib 400 mg, medicamente adecvate pentru controlul durerii și un regim intestinal adecvat. Starea pacientului continuă să fie bună după 3 luni de monitorizare. Urmărirea scanării CT arată o micșorare considerabilă a dimensiunii tumorii.