Un bărbat de 41 de ani s-a prezentat la urgențe pentru agravarea durerii abdominale din ultimele trei zile. Pacientul a descris durerea ca fiind intermitentă, ascuțită și crampoasă în cadrele superioare. A raportat constipație, dar a negat febra, greața, vărsăturile sau diareea. A raportat un istoric medical trecut de hipertensiune și neurofibromatoză. A negat intervențiile chirurgicale anterioare, fumatul, abuzul de alcool sau consumul de droguri ilegale. Semnele vitale au fost: frecvența cardiacă de 94 bătăi pe minut (bpm); frecvența respiratorie de 18 respirații pe minut; tensiunea arterială de 159/90 milimetri de mercur (mmHg); temperatura de 36,5 grade Celsius; și saturația în oxigen de 98% în aerul din încăpere. Pacientul părea confortabil, dar examenul său fizic a fost remarcabil pentru sensibilitatea în partea superioară a abdomenului fără rebound sau protecție. Semnul lui Murphy a fost negativ, și nu s-au simțit mase. Restul examenului său fizic a fost neimportant. Medicul de urgență a ordonat un hemoleucogramă complet (CBC), un panou metabolic cuprinzător (CMP), lipază, urină (UA) și tomografie computerizată (CT) a abdomenului și pelvisului cu contrast intravenos (IV). CBC, CMP, lipază și UA au fost în limite normale. CT-ul nu a evidențiat niciun proces intra-abdominal acut, dar a evidențiat un focar rotund, stabil, cu atenuare redusă, adiacent arterei celiace. S-a considerat că este vorba despre un neurofibrom, având în vedere istoricul pacientului și aspectul stabil al unui CT efectuat cu nouă ani în urmă. Diametrul arterei celiace opacifiate a fost, de asemenea, similar cu cel din studiul anterior, de 1,2 centimetri (cm). Pacientul a fost tratat cu un bolus de soluție salină normală de un litru și famotidină. La reevaluare, acesta nu a prezentat simptome și a fost informat cu privire la rezultatele examinării care a fost efectuată. I-a fost pus diagnosticul de durere abdominală nediferențiată și i s-a recomandat să se întoarcă la ED în cazul agravării durerii, apariției febrei, vărsăturilor incontrolabile sau a altor motive de îngrijorare. Pacientul s-a întors la urgențe a doua zi din cauza agravării acute a durerii, care a devenit difuză și constantă. A raportat câteva episoade de vărsături fără sânge și câteva episoade de diaree fără sânge după ce a luat lapte de magneziu și un clismă Fleet pentru constipație. Semnele vitale au fost: frecvența cardiacă 75 bpm; frecvența respiratorie 18 respirații pe minut; tensiunea arterială 170/95 mmHg; temperatura 36,2 grade Celsius; și saturația în oxigen 100% pe aerul din încăpere. Pacientul părea foarte inconfortabil și se zvârcolea de durere. Avea sensibilitate difuză la examenul abdominal, dar nu avea mase pulsatile palpabile sau bruite abdominale auscultate. Avea o bună perfuzie distală la nivelul extremităților, cu pulsații distale egale. În rest, examenul său fizic nu a fost remarcabil. S-au comandat CBC, CMP, lipază, acid lactic și o angiogramă CT a abdomenului și pelvisului, împreună cu opioide IV și fluide. Pacientul a primit doze multiple de analgezie cu opiacee, inclusiv hidromorfonă, fără însă a se ameliora. CBC a fost remarcabil pentru leucocitoză de 17,3 x 109 pe litru (L) (interval normal: 4,5 până la 11,0 x 109/L), iar acidul lactic a fost de 2,0 milimoli pe litru (mmol/L) (interval normal: 0,5 până la 2,0 mmol/L). CMP și lipază nu au fost remarcabile. Angiograma CT a abdomenului și pelvisului ( și ) a evidențiat un CAA proximal de 3,2 x 2,4 cm cu modificări inflamatorii înconjurătoare și hemoragie reziduală. Restul vasculaturii nu a fost remarcabilă. După revenirea din CT, starea pacientului s-a deteriorat. A început să transpire, a avut tahicardie și hipotensiune. Ecografia la fața locului a relevat prezența unui lichid în punga lui Morrison. S-a obținut accesul venos central și pacientul a fost stabilizat cu patru unități de sânge. A fost transferat la o unitate de îngrijire terțiară pentru reparație chirurgicală de urgență. Pacientul a fost adus în sala de operație de urgență la unitatea de îngrijire terțiară și a suferit o laparotomie exploratorie. S-a constatat că avea un mare hematom retroperitoneal de la o AAC sângerândă. S-a obținut controlul proximal și distal, iar AAC a fost ligată. În timpul operației, a pierdut opt litri de sânge și a primit 20 de unități de sânge prin transfuzie masivă. A dezvoltat o coagulopatie, iar sângerarea nu a putut fi controlată. Zona de sângerare a fost acoperită, iar pacientul a fost transferat la unitatea de îngrijire post-anestezie cu abdomenul deschis, pentru a continua resuscitarea. Pacientul a avut un ordin de a nu fi resuscitat, plasat de familie, care a expirat câteva ore după operație.