Un bărbat de 51 de ani a avut dureri abdominale cu 12 ore înainte de a consulta un medic. A fost internat în spitalul anterior pentru dureri abdominale continue. A doua zi, a fost trimis la spitalul nostru cu dureri abdominale și hipotensiune care a necesitat utilizarea unui respirator artificial. Nu a avut durere în gât sau alte simptome înainte de internarea în spital. Istoricul său medical a fost neimportant și nu a fost tratat cu niciun medicament. Examinarea fizică a relevat hipotensiune, cu o tensiune arterială sistolică de 70 mmHg, pentru care s-a administrat continuu noradrenalină 0,18 µg/kg/min. Examinarea abdominală a relevat apărarea musculară, sensibilitatea la rebound și o erupție maculară eritematoasă pe trunchi. Un hemoleucogramă complet nu a evidențiat anemie, un număr de leucocite de 2,9 × 109/L și un număr de trombocite de 118 × 109/L. Datele de laborator au arătat un nivel de proteină C reactivă de 319 mg/L și un coagulare diseminată acută, în conformitate cu criteriile Asociației Japoneze pentru Criterii Medicale Acute (criterii JAAM) []. Tomografia computerizată a indicat o cantitate mică de ascită, edem al membranei intestinale și al retroperitoneului (), și nicio perforare gastrointestinală marcată. Inițial am suspectat peritonită difuză cu șoc septic și DIC și am efectuat o operație de urgență. Descoperirile intraoperative au relevat o cantitate mică de ascită tulbure, precum și edem al membranei intestinale și al retroperitoneului, dar nicio perforare gastrointestinală sau necroză. Pentru a exclude bolile retroperitoneului, cum ar fi ruptura sau scurgerea uretrei, s-a efectuat ureterografie, dar nu a fost evidentă o origine marcată a peritonitei. După irigarea cavității abdominale, s-au pus drenuri în pelvisul inferior și în spațiile subfrenice bilaterale. Ascita a arătat seros în ziua următoare operației. A fost internat în unitatea de terapie intensivă și a fost tratat cu suport vasopresor, ventilație mecanică. Nu a fost diagnosticat cu insuficiență renală acută, însă pentru a oferi tratament pentru hipercitokinemie, s-a efectuat hemodiafiltrare continuă (CHDF). Întrucât specia bacteriană cauzatoare era necunoscută, hemofiltrarea cu membrană polimetacrilat (PMMA) s-a efectuat ca terapie de absorbție a citokinei fără utilizarea de fibre imobile de polimixină B (PMX-DHP). Cultura sanguină preoperatorie a arătat grup A streptococcus (GAS). Din cauza izolării GAS, hipotensiune, coagulare (PT ratio, FDP) și eritem macular, TSLS a fost confirmat. Cultura sanguină postoperatorie, ascita intraoperatorie și cultura urinară au fost negative și doar cultura sanguină preoperatorie, colectată la spitalul anterior a fost pozitivă. Pentru antibiotice, inițial s-a administrat antibiotic carbapenemic ca terapie empirică și antibiotic cephem a fost folosit după confirmarea sensibilității la medicamente. La 48 de ore după începerea CHDF cu PMMA, vasopresorii au fost reduși de la 0,2 la 0,07 µg/kg/min și nivelurile de acid lactat din ser au fost îmbunătățite de la 3,6 mmol/L la 1,4 mmol/L. S-a recuperat cu succes de șocul septic după inițierea terapiei de absorbție a citokinei și a răspuns bine la tratamentul intensiv (). A fost intubat timp de 5 zile și a fost externat în ziua 25 postoperator.