Pacientul nostru a fost un bărbat de 47 de ani, care a fost diagnosticat cu tetralogie Fallot la 3 luni după naștere. A fost supus unei operații Waterston la vârsta de 9 luni și unei proceduri Blalock-Taussig la vârsta de 1 an și 10 luni. La vârsta de 10 ani, pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale pentru a lega calea de șunt a aortei ascendente și a arterei pulmonare drepte. Nu a fost supus unei reparații intracardiace. Artera pulmonară principală a fost complet ocluzată de tractul de ieșire al ventriculului drept. Sângele care a fost deviat spre stânga a fost ejectat din ventriculul stâng prin defect septal ventricular și s-a unit cu sângele oxigenat prin calea de șunt de la artera subclaviculară stângă la artera pulmonară stângă. Funcția renală a scăzut când pacientul avea 38 de ani. Terapia cu oxigen la domiciliu pe timp de noapte a fost inițiată cu 1 an înainte ca pacientul să ajungă la spitalul nostru; un beta-blocant (carvedilol, 2,5 mg/zi) a fost început cu 6 luni înainte de prezentare. Pacientul nu a avut dificultăți de respirație în viața de zi cu zi (New York Heart Association Class II) și a fost capabil să lucreze. Un cateter PD a fost introdus în aprilie 2015. Funcția renală a scăzut treptat și a fost observată o exacerbare a edemului piciorului inferior, astfel încât PD a fost început. Înălțimea pacientului era de 158 cm, greutatea sa era de 54 kg, temperatura corpului era de 36,3 °C, tensiunea arterială era de 136/69 mmHg, pulsul era de 81 bătăi/min, iar saturația de oxigen era de 81% în aerul din încăpere. La admitere s-au efectuat teste de laborator. Examinarea cu ajutorul unui test de urină a indicat o proteină de 4+ (8 g/g Cr) și a fost negativă pentru sânge. Analiza gazelor sanguine arteriale a indicat un pH de 7,278, PaCO2 de 43 mmHg, PaO2 de 52 mmHg, bicarbonat de 19,7 mmol/L și un exces de bază de -6,9 mmol/L. Radiografia toracică a indicat un raport cardiotoracic de 63%, indicând o mărire cardiacă. Ultrasonografia abdominală a indicat o atrofie ușoară a rinichilor bilaterali, o creștere a luminozității corticale și chisturi. Rezultatele ecografiei cardiace a ventriculului stâng au inclus un diametru al capătului diastolic al ventriculului stâng de 44 mm, un diametru al capătului sistolic al ventriculului stâng de 28 mm, o fracție de ejecție a ventriculului stâng de 71%, o grosime a septului de 26 mm și o grosime a peretelui posterior de 11 mm. Rezultatele valvei au indicat o regurgitare aortică ușoară, o regurgitare mitrală trivială, o regurgitare tricuspidă moderată și închiderea arterei pulmonare. Principala arteră pulmonară nu a fost vizibilă din tractul de ieșire din ventriculul drept. Defectul septului ventricular a avut un diametru de 19-22 mm; a existat o deviere de la dreapta la stânga a fluxului de-a lungul defectului, cu doar o mică deviere de la stânga la dreapta. După operația Waterston a existat un flux bun prin șuntul de la aorta ascendentă la artera pulmonară dreaptă. După operația de șunt stânga Blalock-Taussig a existat o scădere a vitezei fluxului de la artera subclaviculară stângă la artera pulmonară stângă. În iulie 2015, a fost început PD. Creatinina serică (Cr) la începutul PD a fost de 5,5 mg/dl. Rezultatul testului rapid de echilibru peritoneal (PET) a fost mediu. Din noiembrie 2015 (4 luni după începerea PD), peptul natriuretic de tip B (BNP) a crescut treptat, eliminarea apei a fost de 200-300 ml/zi, iar greutatea corporală a crescut. În martie 2016 (8 luni după începerea PD), protocolul PD fluid a fost schimbat. În februarie 2017, pacientul a dezvoltat edem al piciorului inferior și BNP-ul său a crescut la 1300 pg/mL, astfel încât tratamentul a fost schimbat în PD ciclic continuu. Odată cu creșterea eliminării apei, edemul s-a rezolvat și BNP-ul a scăzut rapid. Modificările asociate cu cianoza au inclus un nivel de hemoglobină de 18-20 g/dL, indicând policitemie; pacientul a avut, de asemenea, o durere de cap. Tratamentul prin flebotomie a fost efectuat de patru ori. Din cauza preocupărilor cu privire la deficiența de fier rezultată din flebotomie, terapia hemostazei a fost întreruptă, după care durerea de cap a pacientului a fost ameliorată (Fig. Nivelul bicarbonatului seric la începutul PD în iulie 2015 a fost de 20 mmol/L. Această valoare a crescut la 25-30 mmol/L cu schimbarea protocolului PD de fluid, iar PCO2-ul din sângele venos a crescut odată cu începerea PD (Fig. Tinta SpO2 a fost ajustată la 70-85%; SpO2 a rămas neschimbată după PD. SpO2 a scăzut odată cu complicația de insuficiență cardiacă, dar s-a îmbunătățit cu administrarea de fluide. Ecocardiografia periodică a arătat că inițierea PD a avut un efect redus asupra hemodinamicii. Nu au existat complicații legate de PD. În iulie 2019, la 5 ani de la începerea dializei, pacientul a fost internat în spital pentru tratamentul durerii abdominale și dispneei. CT abdominal a evidențiat un diverticul al colonului în curbura hepatică a colonului transversal. S-a considerat că intervenția chirurgicală prezintă un risc ridicat de colaps respirator și hemodinamic la acest pacient. Pe baza constatărilor abdominale și a constatărilor CT, s-a concluzionat că tratamentul conservator cu antibiotice și repaus alimentar a fost adecvat. Cu acordul familiei, nu s-a efectuat laparotomie și s-a inițiat tratamentul conservator. Streptococcus salivarius a fost ulterior detectat în cultura efluentului PD și MRSA a fost detectat în cultura de sânge. S-a început tratamentul cu antibiotice pe baza testelor de sensibilitate și cateterul peritoneal a fost îndepărtat, dar nu s-a observat nicio îmbunătățire. Pacientul a dezvoltat șoc septic și a murit la 27 de zile de la internare.