Un mascul castrat de trei ani, de 81 kg, din specia huacaya alpaca, a fost prezentat la sfârșitul lunii noiembrie 2019 la Spitalul Veterinar UCD împreună cu un alpaca sănătos. Alpaca a avut o istorie de două zile de semne colice (roling și vocalizare), tenesme și cantitate redusă de fecale. A fost văzut de medicul veterinar de referință, care l-a tratat cu albendazol și dexametazonă și l-a început pe un curs de amoxicilină potențată, dar nu a răspuns la acest tratament. Înainte de aceasta, a primit cel mai recent tratament antiparazitar sub formă de albendazol la începutul lunii septembrie. A primit vaccinări anuale împotriva bolii clostridiene. A fost ținut în aer liber cu o a doua alpacă și a păscut alături de oi. La examenul clinic inițial, alpaca era liniștită, alertă și receptivă. Starea corpului era moderată spre bună. Ritmul său respirator era crescut la 36 respirații pe minut (interval normal: 10-30), probabil din cauza stresului călătoriei și a restricției, dar ritmul său cardiac (88 bătăi pe minut, interval normal: 60-90 bătăi pe minut) și temperatura (38,2 °C, interval normal: 37,5-38,9 °C) erau în limite normale. [] Membranele mucoase aveau o culoare roz pal. Contracțiile primului compartiment (C1) erau reduse în frecvență la una la fiecare 2 min. El a opus rezistență la palpația abdominală, în special în regiunea cranioventrală, manifestată printr-un sunet puternic de grâc și încercări de a scăpa de restricție. În rest, nu au fost identificate anomalii. Totuși, în următoarele 24 de ore de spitalizare, alpaca a demonstrat o poziție de culcare prelungită, adesea într-o poziție semi-laterală cu membrele parțial extinse, mai degrabă decât în poziția de culcare cu toate cele patru picioare sub el. S-a presupus că acest lucru este un indiciu al durerii abdominale. De asemenea, a prezentat episoade intermitente de tenesm și a eliminat un număr minim de fecale de o culoare și o consistență normală. A consumat doar o cantitate foarte mică de fân și nu a fost observat să mănânce furajul concentrat oferit. S-a colectat sânge pentru hematologie (Advia 2102, Siemens, Dublin, Irlanda) și biochimie plasmatică (Atellica CH 930, Siemens, Dublin, Irlanda) prin puncție venoasă jugulară în ziua internării în spital și în a cincea și a șaptea zi de spitalizare. Intervalele de referință (IR) pentru alpaca specifice laboratorului de patologie clinică UCD nu au fost disponibile, astfel încât IR descrise în Cockcroft et al. [] și Dawson et al. [] au fost folosite pentru a interpreta rezultatele. Analiza hematologică (Tabelul ) a indicat anemie moderată, macrocitică, hipocromă cu reticulocitoză moderată. Această anemie regenerativă nu a putut fi atribuită hipofosfatemiei moderate însoțitoare, constatate cu ajutorul analizei biochimice (Tabelul ), care a fost insuficient de severă pentru a provoca hemoliză. Nici nu a putut fi atribuită infecției cu micoplasme, care nu a putut fi identificată pe frotiurile de sânge. Inflamația marcată a fost indicată de leucocitoză marcată datorată neutrofiliei marcate, monocitoză moderată și eozinofilie moderată, împreună cu trombocitoză moderată, reactivă. Acest lucru a fost confirmat pe panoul de biochimie de hiperproteinaemia marcată datorată hiperglobulinemiei marcate și hipoalbuminemiei moderate. Limfopenia moderată și hiperglicemia moderată pot fi atribuite stresului. A existat o azotemie moderată, cu o creștere moderată a ureei și creatininei. Aceasta poate fi fost pre-renală, deoarece consumul de alimente și băuturi a fost redus. Hepatopatia marcată a fost indicată printr-o creștere marcată (de 6 ori limita superioară a valorilor normale [LSVN]) a concentrației de gama-glutamil transferază (GGT), cu o creștere moderată (de 3 ori LSVN) a activității glutamato-dehidrogenazei hepatocelulare (GLDH) (Tabelul). Calciul total, beta-hidroxi-butiratul, calciul, magneziul, aspartat aminotransferaza (AST), creatina kinaza și lipaza pancreatică s-au încadrat în intervalul de referință. Cambiile patologice clinice s-au deteriorat substanţial din ziua 1 până în ziua 5. A existat o uşoară deteriorare a anemiei şi a hipoproteinemiei. O prognostic slab a fost indicat de dezvoltarea unei modificări degenerative de tip deplasare spre stânga până în ziua 5, cu neutropenie uşoară, creşterea numărului de bande la un număr mai mare decât neutrofilele segmentate (deplasare spre stânga degenerativă) şi modificări toxice uşoare observate la neutrofile în frotiul de sânge, cu un rezultat negativ. Cu toate acestea, din cauza producției reduse de fecale, nu a putut fi furnizat eșantionul necesar de 50 g, reducând sensibilitatea testului. De asemenea, s-a recunoscut că valoarea predictivă negativă a testului de sânge ocult fecal pentru TCU la camelide este discutabilă [] Obstrucția gastrointestinală sau peritonita secundară perforării unui TCU sau a altei surse, în concordanță cu semnele de prezentare ale durerii abdominale și a cantității reduse de fecale, au fost puse sub semnul întrebării. Radiografiile abdominale laterale, în poziție verticală, fără sedare au demonstrat o mărire moderată a C1 și o interfață normală între țesutul moale și gazul din același compartiment. Focuri multiple de opacitate minerală au suprapus aspectul ventral al celui de-al treilea compartiment. Nu au existat opacități extra-compartimentale sau dovezi de detaliu seros slab sugestiv pentru un efuziune peritoneală. Aceste constatări au fost interpretate ca o dilatație ușoară a C1, fără dovezi de obstrucție mecanică sau peritonită. A fost efectuat un examen ecografic abdominal. Fibra nu a fost tăiată, ci mai degrabă despărțită la nivelul pielii, și s-a aplicat alcool sanitar direct pe pielea peretelui abdominal. Interfața pleurală caudală și ficatul au fost mai întâi imagizate prin cea de-a noua, a zecea și a unsprezecea fereastră intercostală, fără a se identifica anomalii. În fiecare dintre aceste spații, sonda a fost mișcată ventral până când a putut fi imaginat al treilea compartiment al stomacului (C3). Nu s-a putut identifica nicio perturbare a integrității peretelui C3, care să indice TCU, și nici lichid extracompartimental sau gaz care să sugereze perforarea compartimentului. Bucățile intestinului subțire au fost imagizate caudal până la C3. Motilitatea a fost redusă subiectiv. O masă de formă neregulată, alungită, a fost identificată în abdomenul ventral drept, adiacent peretelui abdominal. Aspectul a fost similar cu cel al parenchimului hepatic, dar a fost ușor eterogen în echogenicitate. Când sonda a fost mișcată cranially de-a lungul masei, a apărut ca fiind contiguă cu ficatul, dar a ieșit în afară caudal spre arcul costal. În camilele din Lumea Nouă, ficatul este în mod normal vizibil doar intercostală []. Rinichii, vezica intactă, splina și peretele C1 au fost, de asemenea, imagizate, fără a se identifica anomalii. Nu s-a detectat lichid peritoneal liber excesiv în timpul examinării ecografice. A fost efectuată aspirația cu ac fin a masei abdominale, ghidată ultrasonografic. Alpaca a fost imobilizată fără sedare, în timp ce cushingul și o zonă de fibre a fost tunsă de pe peretele abdominal, peste masele. Pielea a fost pregătită cu clorhexidină, urmată de alcool sanitar. Masa a fost localizată și un ac de 1,5″ 18 g atașat la o seringă de 2 ml a fost introdus alături de sondă, prin peretele corpului și în masă, până când a putut fi imaginat în interiorul masei. A fost aplicat presiune negativă folosind seringa și acul a fost redirecționat în interiorul masei. A fost eliberată presiunea negativă și acul a fost retras. Conținutul acului a fost apoi expulzat pe o lamă de sticlă și a fost aplicat cu o a doua lamă. Procedura de aspirație cu ac fin a fost repetată de două ori. Eșantioanele tuns cu aer uscat au fost trimise pentru examinare citologică. Rezultatele citologice au fost de fapt în concordanță cu celulele de origine hepatică, cu clustere sau foi de celule mari, epiteliale, monomorfe, poligonale cu citoplasmă bazofilă, care conțin ocazional cantități mici de granule pigmentate albastru-verzui, în concordanță cu bila și conținea multiple focare galbene de necroză cu diametre cuprinse între 0,3 și 3 cm, care erau înconjurate de o margine hemoragică. În plus, existau zone palide și roșii liniare de posibilă fibroză și hemoragie, răspândite în întregul parenchim hepatic, în concordanță cu urmele de migrație ale paraziților. Conductele biliare erau dilatate cu pereți îngroșați și, la suprafața de tăiere, conținau trematode imature în lumenul lor. Pe lângă modificările hepatice, animalul suferea și de o peritonită fibroasă și pericardită, congestie și edem al mucoasei C3 și duodenului, mărire a ganglionilor limfatici hepatici, mezenterici și traheobronhiali și hemoragii petețiale multifocale în țesuturile subcutanate ale toracelui, mușchilor gâtului și pleurei. Din punct de vedere histologic, peste 80% din secțiunile hepatice selectate au fost marcate sau sever afectate de modificări inflamatorii. În mod multifocal, s-a observat o pierdere completă a arhitecturii normale, care a fost înlocuită cu un număr mare de celule inflamatorii (în principal eozinofile, cu mai puține limfocite și neutrofile) și resturi celulare, înconjurate de o margine de hemoragie. În mod multifocal, s-a observat o individualizare extinsă și o pierdere a hepatocitelor, cu o perturbare marcată a arhitecturii normale a cordonului. În mod multifocal, până la coalescere, s-a observat o creștere marcată a numărului de celule inflamatorii mixte în interiorul sinusurilor. În mod multifocal, până la coalescere, s-a observat o proliferare moderată până la marcată a fibroblastelor (fibroză). Fotomicrograme ale secțiunilor histopatologice au fost luate cu ajutorul unui microscop Olympus BX43, al unei camere HD Chrome Exofocus și al unui software de imagistică TCapture. Așa cum au demonstrat analizele de hematologie și biochimie, au existat procese inflamatorii (de exemplu, leucocitoză, deplasare spre stânga degenerativă și hiperglobulinemie) care ar fi putut fi cauzate de infecție, alpaca a fost ținută sub tratament cu amoxicilină potențată o dată pe zi (7 mg/kg amoxicilină, 1,7 mg/kg acid clavulanic, intramuscular) pe toată durata spitalizării. I-a fost introdus un cateter intravenos în vena jugulară și i s-a administrat esomeprazol (0,4 mg/kg, intravenos) o dată pe zi pentru a trata și a preveni TCU. Inițial, nu i s-a administrat niciun medicament antiinflamator nesteroidian din cauza preocupărilor cu privire la TCU ca posibilă cauză a durerii abdominale cu care s-a prezentat. În schimb, i s-a administrat intravenos buprenorfină (0,01 mg/kg). Aceasta a dus la o disforie severă, cu vocalizare și activitate frenetică. După aceea, i s-a administrat o dată pe zi meloxicam pentru a-i oferi o ușurare a durerii (0,25 mg/kg, intravenos). Când au apărut preocupări cu privire la fascioloză cronică sau acută, alpaca a fost tratată cu triclabendazol (15 mg/kg, pe cale orală). Pe măsură ce starea lui a început să se deterioreze în ziua a opta, i s-au administrat fluide intravenos (soluție Hartmann, 6 ml/kg/oră) și s-a efectuat o transfuzie de sânge. Acesta a fost colectat de la alpaca-ul sănătos într-o pungă de colectare a sângelui pre-citratată de 450 ml. Din cauza lipsei de cooperare din partea alpacei donatoare, doar 300 ml de sânge integral a putut fi colectat și livrat. Inițial, starea alpacei s-a îmbunătățit. A fost observat stând în picioare cu ușurință sau înclinându-se mai degrabă decât culcat într-o poziție semi-laterală și mâncând o cantitate mică de fân și hrană concentrată. Din păcate, în a șasea zi de spitalizare, starea lui a început să se deterioreze. A revenit la petrecerea unor perioade lungi de timp culcat într-o poziție laterală sau semi-laterală cu membrele parțial sau complet extinse. A devenit complet anorexic. În a opta zi, a adoptat o poziție complet laterală și nu a putut să se ridice, cu o frecvență cardiacă de 128 de bătăi pe minut. În comparație cu ziua 1, a existat o scădere aproximativă atât a hematocritului, cât și a proteinei totale cu 15%, sugerând o hemoragie ușoară. Starea lui nu s-a îmbunătățit, în ciuda tratamentului de susținere, și a fost eutanasiat cu o supradoză de barbiturat intravenos (100 mg/kg). În urma examinării post-mortem s-a stabilit că fascioloza acută a fost cauza probabilă a decesului. Alpaca însoțitoare a fost tratată, de asemenea, cu triclabendazol (15 mg/kg, pe cale orală) și i-au fost colectate fecalele pentru flotare și sedimentare. Au fost prezente 50 de ouă de vierme pe gram, precum și un ou de vierme. Măsurile de control ale lui Fluke au fost discutate ulterior cu proprietarul, inclusiv profilaxia chimică, numărătoarea regulată a ouălor fecale și, dacă este posibil, identificarea și împrejmuirea habitatelor de viermi pentru a reduce dependența de fasciolicide.