O pacientă de 51 de ani cu diabet a vizitat Departamentul de Chirurgie Hepatobiliară al spitalului nostru pentru a aborda o persistență a frisoanelor și a febrei care a durat peste 2 săptămâni. Pacienta a raportat că simptomele ei au început cu 15 zile înainte de prezentare, cea mai mare temperatură corporală înregistrată în acea perioadă fiind de 38,8 °C. Ea a vizitat un alt spital local și i s-a administrat tratament antiinfecțios, care nu a rezolvat simptomele. Febra repetată a determinat-o să viziteze spitalul nostru. Pacientului i s-a pus diagnosticul de diabet cu un an înainte, dar nu își monitoriza nivelul de glucoză. Avea, de asemenea, un istoric de apendicectomie și nu avea alergii la medicamente. A negat orice istoric de hipertensiune sau boală coronariană. Nu și-a amintit de vreo experiență de disconfort fizic. Nu a avut examinări fizice pentru o perioadă lungă de timp. Pacientul a negat orice istoric familial relevant. Evaluarea semnelor vitale a arătat tensiunea arterială de 115/71 mmHg, frecvența cardiacă de 90 bătăi pe minut, temperatura de 36,7 °C și frecvența respiratorie de 18 respirații pe minut. Înălțimea era de 160 cm, iar greutatea de 65 kg (fiind clasificată de indicele de masă corporală ca fiind „ușor supraponderală”). Examinarea fizică a arătat o ușoară sensibilitate sub procesul xifoid și în partea superioară a abdomenului. Nu s-a găsit nici o limfadenopatie sau masă palpabilă. Nu au existat constatări remarcabile cu privire la alte semne clinice (de exemplu, sensibilitatea punctului McBurney, sensibilitatea la rebound și tensiunea musculară și anomalii ale sistemului cardio-pulmonar). După ce a fost admis, pacientul a fost supus unor examinări de laborator, inclusiv unui test de sânge de rutină, unei analize a scaunului cu test de sânge ocult în scaun, unor teste ale funcției hepatice și renale, unui panou de electroliți, unor teste ale factorilor de coagulare a sângelui și unor teste ale markerilor tumorali. Endoscopia și examenele preoperatorii au eliminat posibilitatea de a exista o infecție cu sifilis, hepatită B, hepatită C și virusul imunodeficienței umane. Un test de sânge de rutină a indicat un număr crescut de leucocite (24,67 × 109/L; interval normal: 4,00-10,00 × 109/L) și neutrofile (91,24%; interval normal: 50%-70%). Testele biochimice au indicat o scădere a albuminei (28,2 g/L; interval normal: 35,0-54,0 g/L) și o creștere a alanin aminotransferazei (84 IU/L; interval normal: 0-40 IU/L), aspartat aminotransferazei (67 IU/L; interval normal: 0-46 IU/L) și a D-dimerilor (14,68 mg/mL; interval normal: 0-0,50 mg/mL). Markerul tumoral antigen carcinoembrionic (CEA) (0,8 ng/mL; interval normal: 0-5,0 ng/mL) și CA199 (5,45 U/mL; interval normal: 0-40 U/mL) au fost în limite normale. Nu s-a obținut niciun rezultat remarcabil din niciunul dintre celelalte teste hematologice. O scanare cu tomografie computerizată (CT) a ficatului și a vezicii biliare, efectuată în alt spital, a arătat o masă cu densitate redusă în portul hepatic al pacientului, iar posibilitatea unui tumoare malignă nu poate fi exclusă. Am completat examinarea imagistică cu o ecografie Doppler color a ficatului și a vezicii biliare și am găsit o masă hipoecogenă în lobul caudatul al ficatului (6,5 cm × 4,3 cm), care a fost suspectată ca fiind o tumoare malignă. O scanare CT simplă plus o scanare cu rezonanță magnetică simplă a ficatului și a vezicii biliare au arătat, de asemenea, o leziune care ocupă spațiu în lobul caudatul al ficatului (7,6 cm × 4,4 cm × 5,0 cm), care a fost suspectată ca fiind un tumoare malignă și a fost luată în considerare în diagnosticul diferențial (de la abcesul hepatic) împreună cu manifestările clinice ale pacientului. O nouă scanare CT simplă a ficatului, a vezicii biliare și a splinei a sugerat un corp străin (oase de pește) în abdomenul superior, care a perforat peretele gastric și a ajuns la hilul hepatic și la capul superior al pancreasului (7,8 cm × 6,0 cm × 5,0 cm). A fost comandată o gastroscopie, care a evidențiat o gastrită cronică și un tract sinus situat în peretele anterior al bulbului duodenal.