Prezentam cazul unei paciente de 51 de ani, internată la Clinica de Nefrologie și Imunologie Clinică. Pacienta a fost internată cu 5 luni în urmă într-o instituție regională din cauza insuficienței respiratorii acute de tip 2, precum și a valorilor crescute ale D-dimerului (9730 ng/ml). Tomografia computerizată toracică (CT) a fost efectuată nativ și cu contrast, s-au observat efuziuni pleurale pe ambele părți (până la 12 mm pe partea dreaptă și până la 5 mm pe partea stângă), precum și trei ulcere pe arcul aortic cu diametrul de până la 5 mm. În timpul internării, a apărut brusc durere toracică intensă, urmată de apariția insuficienței cardiace până la nivelul șocului cardiogen. Electrocardiografia a arătat semne de infarct miocardic acut cu supradenivelare de segment ST (STEMI) al peretelui anterior și o creștere a enzimelor cardiospecifice (troponina cardiacă de înaltă sensibilitate I (hs-cTnI) 20 000 ng/ml, creatin kinază MB (CK-MB) 259 IU/L), după care pacientul a fost transferat la o instituție de sănătate de referință. Hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia și fumatul sunt printre factorii de risc pentru dezvoltarea sindromului coronarian acut. S-a efectuat angiografie coronariană, care a verificat îngustarea segmentului ostial al arterei descendente anterioare stângi (LAD). Având în vedere ulcerul menționat anterior și rezultatele angiografiei coronare, s-a efectuat intervenție coronariană percutanată (PCI) cu implantare de stent cu eliberare de medicamente (DES) în arteră descendentă anterioară stângă (LAD). Ecocardiografia a verificat cardiomiopatia ischemică cu fracție de ejecție (EF) de 38%. Datorită apariției de dureri de spate și tulburări cantitative ale conștienței, precum și instabilității hemodinamice și diferențelor de tensiune arterială arterială pe membrele superioare, s-a efectuat angiografie CT urgentă, care a indicat o ocluzie a arterei carotide comune stângi (ACC), a arterelor subclaviene și axilare, precum și o ulcerare aortică penetrantă localizată în partea inferioară a abdomenului (Foto 1). În cursul tratamentului, s-a înregistrat o slăbiciune a corpului pe partea stângă. S-a efectuat o scanare CT a capului, care a arătat o leziune ischemică acută cu diametrul de 13 mm, parietală înaltă pe partea dreaptă, precum și o leziune ischemică cronică cu diametrul de 9 mm pe partea dreaptă din față. S-a consultat un neurolog, care a indicat continuarea terapiei antiplachetare duale și a propus diagnostice imagistice suplimentare și teste imunologice. La internarea în Clinica de Nefrologie și Imunologie Clinică, s-au efectuat examinări suplimentare, inclusiv ultrasonografie Doppler a arterelor carotide și vertebrale, care a înregistrat ocluzia stângă, stenoza arterei cerebrale stângi/arterei carotide externe (ACE) cu suspiciune de „semn macaroane”, precum și suspiciunea de ocluzie a arterei vertebrale stângi (AV); constatarea a fost descrisă ca corespunzând arteritei Takayasu. S-au efectuat examene IRM cu MRA, care au arătat leziuni frontoparietale cronice (micro) ischemice pe partea dreaptă și, într-o mai mică măsură, pe partea stângă; absența fluxului în segmentul extracranial al arterei cerebrale stângi (ACI) și multiple stenoze pe segmentul mai lung al arterei carotide interne stângi (ACI), precum și o stenoză de aproximativ 60-70% a arterei carotide interne drepte (foto 2). S-a efectuat și o angiografie CT a capului și gâtului, în care s-au observat următoarele: ocluzia arterei cerebrale stângi pe întreaga lungime, stenoza arterei cerebrale stângi și a celei drepte, ocluzia arterei subclaviei stângi, precum și îngustarea moderată a trunchiului brahiocefalic și a arterei subclaviei drepte. Testele de laborator au confirmat că anticorpii anti-nucleari nu sunt prezenți în ficatul primatelor și în celulele hepatice Hep-2, anticorpii anti-citoplasmatici (ANCA), anticorpii anti-beta2-glicoproteina IgG și anticorpii anti-beta2-glicoproteina IgM (Ab), anticorpii anti-cardiolipin și anticoagulant lupic, viteza de sedimentare a eritrocitelor (ESR) de 56 mm/h și proteina C reactivă (CRP) de 54 mg/L. După toate testele care au fost efectuate, a fost stabilit un diagnostic final de arterită Takayasu și corticosteroizii au fost incluși în terapie (în principal în doze pulsate) cu primul puls de ciclofosfamidă (CYP) de 1000 mg. Pacientul a fost într-o altă perioadă de spitalizare în stare generală bună, cu regresia tuturor problemelor menționate anterior, și a fost externat pentru tratament ambulatoriu la o doză de prednisolon și pulsiuni lunare de CYP. Valorile markerilor inflamatori, după tratament, au fost într-o scădere semnificativă în raport cu valorile inițiale (ESR 26 mm/h, CRP 2,5 mg/L). La prima verificare, pacientul se simțea bine, fără probleme neurologice și cardiace.