Un bărbat caucazian de 50 de ani cu un istoric cunoscut de psoriazis refractar la tratamentul cu ustekinumab s-a prezentat cu o plângere de pierdere semnificativă în greutate și respirație șuierătoare. Nu a avut alte plângeri. A negat un episod similar anterior și orice erupție maculo-papulară sau reacție urticariană după administrarea ustekinumab. Era obosit, dar nu-și amintea de durere în piept, palpitații, transpirații nocturne, tuse sau infecții recente. Nu a avut alte afecțiuni medicale sau istoric chirurgical. Examenul fizic a arătat o slăbire semnificativă, dar nu o suferință acută. Avea respirație șuierătoare pe partea dreaptă a pieptului, dar, altfel, examenul fizic a fost neobișnuit. Culturile de sânge au fost prelevate la prezentare și au fost negative în 48 de ore. A fost efectuat un examen tomografic computerizat (CT) al toracelui, care a evidențiat o masă pulmonară dreaptă mare cu nodularitate adiacentă, pe lângă efuziunea pleurală dreaptă, și a fost ridicată posibilitatea unui cancer pulmonar primar. S-a efectuat o toracocenteză terapeutică; citologia lichidului și analiza au fost negative pentru malignitate, bacili acid-rezistenți sau infecții fungice. A fost efectuat un examen tomografic cu emisie de pozitroni (PET) pentru a finaliza examinarea, care a evidențiat zone multifocale de activitate hipermetabolică, inclusiv activitate intensă în masa pulmonară dreaptă, captarea nodulară în axul și vizualizarea apendicelui axial, multiple grupuri de ganglioni limfatici în partea inferioară a gâtului, piept și abdomenul superior și captarea difuză în ficat și splină. La acest moment, s-a suspectat puternic o boală malignă; astfel, s-a efectuat o biopsie transbronșică, care a arătat mucoasa respiratorie cu granulome non-necrotizante prost formate și o biopsie a pleurei parietale drepte a demonstrat inflamație granulomatoasă non-necrotizantă. S-a efectuat, de asemenea, o biopsie a osului iliac stâng și s-a observat un țesut osos benign și o creștere a măduvei osoase. S-a încercat obținerea unei probe a leziunii hepatice prin radiologie intervențională, dar încercarea a fost nereușită, din cauza vizualizării slabe a leziunilor pe ultrasunete. Imuno-citoscopia pentru AE1/AE3, citokeratină 7 și 20 și TTF-1 a fost negativă. Astfel, având în vedere istoricul medical al pacientului și constatările histopatologice, s-a considerat că cel mai probabil diagnostic este reacția la steroizi asociată cu ustekinumab. Ca urmare, pacientul a început să ia prednison pe cale orală, iar ustekinumabul a fost întrerupt. O scanare CT de urmărire a pieptului a demonstrat o scădere semnificativă a dimensiunii masei plămânului drept și a nodularității adiacente, ca răspuns la prednison. În timpul reducerii treptate a dozei de steroizi, pacientul a dezvoltat disfuncție hepatică și hipertensiune portală, evidențiată prin efuziuni pleurale recurente și ascite. S-a efectuat o toracocenteză diagnostică și terapeutică și s-au drenat 2 litri de lichid. O biopsie de bază transjugulară a ficatului a fost efectuată cu succes la acel moment și a arătat multiple granulome necrotizante și necrozante cu celule gigant. S-a luat decizia de a începe tratamentul cu azathioprină, evitarea factorului de necroză antitumorală (TNF) sau a agenților mAb, precum și a metotrexatului, din cauza efectelor secundare hepatice, și de a reduce treptat doza de prednison cu monitorizare ulterioară în ambulatoriul nostru. În ciuda acestui fapt, în următoarele două luni, disfuncția hepatică a continuat să se deterioreze și pacientul a trebuit să fie supus unei TIPS (șunt portosistemic intrahepatic transjugular).