În iunie, o femelă de 13,5 ani, castrată, Bichon Frise, a fost prezentată la serviciul de oncologie al Universității Texas A&M, Facultatea de Medicină Veterinară și Științe Biomedicale, din cauza progresiei CEL difuz. Aproximativ 8 luni înainte de prezentare, pacientul a fost văzut la Facultatea de Medicină Veterinară a Universității de Stat din Pennsylvania, fără a fi depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În timp ce se afla în tratament, au apărut mai multe leziuni ulcerative noi. Au fost efectuate răzuirea pielii și o biopsie prin puncție și constatările au confirmat (descrierea histopatologică a dermatopatologului a fost în concordanță cu, nu au fost depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În aprilie, pacientul a început să primească L-asparaginază/CCNU/Prednison/Denamarin, cu o ameliorare clinică subiectivă. La cererea clientului, pacientul a fost trimis la Hope Veterinary Specialist pentru a participa în mod concomitent la un studiu clinic care utilizează terapia cu celule T monoclonale în combinație cu chimioterapia tradițională. În mai, CCNU a fost amânată din cauza hepatotoxicității. În timp ce se afla în pauza de CCNU, au fost observate mai multe leziuni ulcerative noi pe toraceul drept, baza ventrală a coapsei drepte, regiunea perianală și vulvară dreaptă și toraceul ventral. Pacientul a început să primească ciclofosfamidă/hidroxidaunorubicină/vincristină/prednison (CHOP), primind doar o administrare de vincristină înainte de a fi trecut la un protocol modificat pe bază de mecloretamină/vinblastină/procarbazină/prednison (MOPP), după o progresie continuă a bolii. După ce pacientul a primit două cicluri ale protocolului modificat fără răspuns aparent, clientul a fost trimis la Universitatea Texas A&M pentru participarea la studiul clinic privind leucotoxina (Leukothera®). La prezentare, examenul fizic a fost neimportant, cu excepția pielii, care a prezentat un strat subțire și neregulat de păr, multiple până la distribuție generalizată a plăcilor ridicate cu solzi suprapuși și ulcerație, eritem generalizat și eroziune a mucoasei orale și a joncțiunii muco-cutanate. Hemograma completă (CBC), coagulograma și analiza urinei au fost relativ neimportante, fără anomalii semnificative. Chimia serului (CHEM) a demonstrat un nivel ridicat de colesterol (297 mg/dl), ALT (325 U/L) și ALKP (420 U/L). Radiografia toracică cu trei vizualizări a identificat o mărire ușoară a atriului stâng, fără dovezi de edem pulmonar cardiogen și fără dovezi de neoplasm pulmonar. Evaluarea sonografică a abdomenului a indicat o mărire a ficatului, în concordanță cu hepatopatia indusă de steroizi, minerale renale distrofice și posibile calculi și calculi veziciali și cistită. Aspirația fină a ganglionilor limfatici mandibulari, cervicali superficiali, poplitei și inghinali a indicat o hiperplazie limfoidă reactivă. Din cauza hepatotoxicității anterioare și persistente a pacientului, secundară CCNU, acesta a fost exclus de la participare la momentul evaluării inițiale. La insistența clientului, lipsa de răspuns la terapia anterioară și progresia bolii, pacientul a fost trimis de la oncologia medicală la oncologia radiologică pentru TSPT. Administrarea radioterapiei a început la aproximativ 30 de zile (30 de zile) după prezentarea inițială, fără a fi depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În timp ce se afla în tratament, au apărut mai multe leziuni ulcerative noi. Au fost efectuate răzuirea pielii și o biopsie prin puncție și constatările au confirmat (descrierea histopatologică a dermatopatologului a fost în concordanță cu, nu au fost depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În aprilie, pacientul a început să primească L-asparaginază/CCNU/Prednison/Denamarin, cu o ameliorare clinică subiectivă. La cererea clientului, pacientul a fost trimis la Hope Veterinary Specialist pentru a participa în mod concomitent la un studiu clinic care utilizează terapia cu celule T monoclonale în combinație cu chimioterapia tradițională. În mai, CCNU a fost amânată din cauza hepatotoxicității. În timp ce se afla în pauza de CCNU, au fost observate mai multe leziuni ulcerative noi pe toraceul drept, baza ventrală a coapsei drepte, regiunea perianală și vulvară dreaptă și toraceul ventral. Pacientul a început să primească ciclofosfamidă/hidroxidaunorubicină/vincristină/prednison (CHOP), primind doar o administrare de vincristină înainte de a fi trecut la un protocol modificat pe bază de mecloretamină/vinblastină/procarbazină/prednison (MOPP-based), după o progresie continuă a bolii. După ce pacientul a primit două cicluri ale protocolului modificat fără răspuns aparent, clientul a fost trimis la Universitatea Texas A&M pentru participarea la studiul clinic privind leucotoxina (Leukothera®). La prezentare, examenul fizic a fost neimportant, cu excepția pielii, care a prezentat un strat subțire și neregulat de păr, multiple până la distribuție generalizată a plăcilor ridicate cu solzi suprapuși și ulcerație, eritem generalizat și eroziune a mucoasei orale și a joncțiunii muco-cutanate. Hemograma completă (CBC), coagulograma și analiza urinei au fost relativ neimportante, fără anomalii semnificative. Chimia serului (CHEM) a demonstrat un nivel ridicat de colesterol (297 mg/dl), ALT (325 U/L) și ALKP (420 U/L). Radiografia toracică cu trei vizualizări a identificat o mărire ușoară a atriului stâng, fără dovezi de edem pulmonar cardiogen și fără dovezi de neoplasm pulmonar. Evaluarea sonografică a abdomenului a indicat o mărire a ficatului, în concordanță cu hepatopatia indusă de steroizi, minerale renale distrofice și posibile calculi și calculi veziciali și cistită. Aspirația fină a ganglionilor limfatici mandibulari, cervicali superficiali, poplitei și inghinali a indicat o hiperplazie limfoidă reactivă. Din cauza hepatotoxicității anterioare și persistente a pacientului, secundară CCNU, acesta a fost exclus de la participare la momentul evaluării inițiale. La insistența clientului, lipsa de răspuns la terapia anterioară și progresia bolii, pacientul a fost trimis de la oncologia medicală la oncologia radiologică pentru TSPT. Administrarea radioterapiei a început la aproximativ 30 de zile (30 de zile) după prezentarea inițială, fără a fi depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În timp ce se afla în tratament, au apărut mai multe leziuni ulcerative noi. Au fost efectuate răzuirea pielii și o biopsie prin puncție și constatările au confirmat (descrierea histopatologică a dermatopatologului a fost în concordanță cu, nu au fost depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În aprilie, pacientul a început să primească L-asparaginază/CCNU/Prednison/Denamarin, cu o ameliorare clinică subiectivă. La cererea clientului, pacientul a fost trimis la Hope Veterinary Specialist pentru a participa în mod concomitent la un studiu clinic care utilizează terapia cu celule T monoclonale în combinație cu chimioterapia tradițională. În mai, CCNU a fost amânată din cauza hepatotoxicității. În timp ce se afla în pauza de CCNU, au fost observate mai multe leziuni ulcerative noi pe toraceul drept, baza ventrală a coapsei drepte, regiunea perianală și vulvară dreaptă și toraceul ventral. Pacientul a început să primească ciclofosfamidă/hidroxidaunorubicină/vincristină/prednison (CHOP), primind doar o administrare de vincristină înainte de a fi trecut la un protocol modificat pe bază de mecloretamină/vinblastină/procarbazină/prednison (MOPP-based), după o progresie continuă a bolii. După ce pacientul a primit două cicluri ale protocolului modificat fără răspuns aparent, clientul a fost trimis la Universitatea Texas A&M pentru participarea la studiul clinic privind leucotoxina (Leukothera®). La prezentare, examenul fizic a fost neimportant, cu excepția pielii, care a prezentat un strat subțire și neregulat de păr, multiple până la distribuție generalizată a plăcilor ridicate cu solzi suprapuși și ulcerație, eritem generalizat și eroziune a mucoasei orale și a joncțiunii muco-cutanate. Hemograma completă (CBC), coagulograma și analiza urinei au fost relativ neimportante, fără anomalii semnificative. Chimia serului (CHEM) a demonstrat un nivel ridicat de colesterol (297 mg/dl), ALT (325 U/L) și ALKP (420 U/L). Radiografia toracică cu trei vizualizări a identificat o mărire ușoară a atriului stâng, fără dovezi de edem pulmonar cardiogen și fără dovezi de neoplasm pulmonar. Evaluarea sonografică a abdomenului a indicat o mărire a ficatului, în concordanță cu hepatopatia indusă de steroizi, minerale renale distrofice și posibile calculi și calculi veziciali și cistită. Aspirația fină a ganglionilor limfatici mandibulari, cervicali superficiali, poplitei și inghinali a indicat o hiperplazie limfoidă reactivă. Din cauza hepatotoxicității anterioare și persistente a pacientului, secundară CCNU, acesta a fost exclus de la participare la momentul evaluării inițiale. La insistența clientului, lipsa de răspuns la terapia anterioară și progresia bolii, pacientul a fost trimis de la oncologia medicală la oncologia radiologică pentru TSPT. Administrarea radioterapiei a început la aproximativ 30 de zile (30 de zile) după prezentarea inițială, fără a fi depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În timp ce se afla în tratament, au apărut mai multe leziuni ulcerative noi. Au fost efectuate răzuirea pielii și o biopsie prin puncție și constatările au confirmat (descrierea histopatologică a dermatopatologului a fost în concordanță cu, nu au fost depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În aprilie, pacientul a început să primească L-asparaginază/CCNU/Prednison/Denamarin, cu o ameliorare clinică subiectivă. La cererea clientului, pacientul a fost trimis la Hope Veterinary Specialist pentru a participa în mod concomitent la un studiu clinic care utilizează terapia cu celule T monoclonale în combinație cu chimioterapia tradițională. În mai, CCNU a fost amânată din cauza hepatotoxicității. În timp ce se afla în pauza de CCNU, au fost observate mai multe leziuni ulcerative noi pe toraceul drept, baza ventrală a coapsei drepte, regiunea perianală și vulvară dreaptă și toraceul ventral. Pacientul a început să primească ciclofosfamidă/hidroxidaunorubicină/vincristină/prednison (CHOP), primind doar o administrare de vincristină înainte de a fi trecut la un protocol modificat pe bază de mecloretamină/vinblastină/procarbazină/prednison (MOPP-based), după o progresie continuă a bolii. După ce pacientul a primit două cicluri ale protocolului modificat fără răspuns aparent, clientul a fost trimis la Universitatea Texas A&M pentru participarea la studiul clinic privind leucotoxina (Leukothera®). La prezentare, examenul fizic a fost neimportant, cu excepția pielii, care a prezentat un strat subțire și neregulat de păr, multiple până la distribuție generalizată a plăcilor ridicate cu solzi suprapuși și ulcerație, eritem generalizat și eroziune a mucoasei orale și a joncțiunii muco-cutanate. Hemograma completă (CBC), coagulograma și analiza urinei au fost relativ neimportante, fără anomalii semnificative. Chimia serului (CHEM) a demonstrat un nivel ridicat de colesterol (297 mg/dl), ALT (325 U/L) și ALKP (420 U/L). Radiografia toracică cu trei vizualizări a identificat o mărire ușoară a atriului stâng, fără dovezi de edem pulmonar cardiogen și fără dovezi de neoplasm pulmonar. Evaluarea sonografică a abdomenului a indicat o mărire a ficatului, în concordanță cu hepatopatia indusă de steroizi, minerale renale distrofice și posibile calculi și calculi veziciali și cistită. Aspirația fină a ganglionilor limfatici mandibulari, cervicali superficiali, poplitei și inghinali a indicat o hiperplazie limfoidă reactivă. Din cauza hepatotoxicității anterioare și ulterioare a pacientului, secundară CCNU, acesta a fost exclus de la participare la momentul evaluării inițiale. La insistența clientului, lipsa de răspuns la terapia anterioară și progresia bolii, pacientul a fost trimis de la oncologia medicală la oncologia radiologică pentru TSPT. Administrarea radioterapiei a început la aproximativ 30 de zile (30 de zile) după prezentarea inițială, fără a fi depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În timp ce se afla în tratament, au apărut mai multe leziuni ulcerative noi. Au fost efectuate răzuirea pielii și o biopsie prin puncție și constatările au confirmat (descrierea histopatologică a dermatopatologului a fost în concordanță cu, nu au fost depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În aprilie, pacientul a început să primească L-asparaginază/CCNU/Prednison/Denamarin, cu o ameliorare clinică subiectivă. La cererea clientului, pacientul a fost trimis la Hope Veterinary Specialist pentru a participa în mod concomitent la un studiu clinic care utilizează terapia cu celule T monoclonale în combinație cu chimioterapia tradițională. În mai, CCNU a fost amânată din cauza hepatotoxicității. În timp ce se afla în pauza de CCNU, au fost observate mai multe leziuni ulcerative noi pe toraceul drept, baza ventrală a coapsei drepte, regiunea perianală și vulvară dreaptă și toraceul ventral. Pacientul a început să primească ciclofosfamidă/hidroxidaunorubicină/vincristină/prednison (CHOP), primind doar o administrare de vincristină înainte de a fi trecut la un protocol modificat pe bază de mecloretamină/vinblastină/procarbazină/prednison (MOPP-based), după o progresie continuă a bolii. După ce pacientul a primit două cicluri ale protocolului modificat fără răspuns aparent, clientul a fost trimis la Universitatea Texas A&M pentru participarea la studiul clinic privind leucotoxina (Leukothera®). La prezentare, examenul fizic a fost neimportant, cu excepția pielii, care a prezentat un strat subțire și neregulat de păr, multiple până la distribuție generalizată a plăcilor ridicate cu solzi suprapuși și ulcerație, eritem generalizat și eroziune a mucoasei orale și a joncțiunii muco-cutanate. Hemograma completă (CBC), coagulograma și analiza urinei au fost relativ neimportante, fără anomalii semnificative. Chimia serului (CHEM) a demonstrat un nivel ridicat de colesterol (297 mg/dl), ALT (325 U/L) și ALKP (420 U/L). Radiografia toracică cu trei vizualizări a identificat o mărire ușoară a atriului stâng, fără dovezi de edem pulmonar cardiogen și fără dovezi de neoplasm pulmonar. Evaluarea sonografică a abdomenului a indicat o mărire a ficatului, în concordanță cu hepatopatia indusă de steroizi, minerale renale distrofice și posibile calculi și calculi veziciali și cistită. Aspirația fină a ganglionilor limfatici mandibulari, cervicali superficiali, poplitei și inghinali a indicat o hiperplazie limfoidă reactivă. Din cauza hepatotoxicității anterioare și ulterioare a pacientului, secundară CCNU, acesta a fost exclus de la participare la momentul evaluării inițiale. La insistența clientului, lipsa de răspuns la terapia anterioară și progresia bolii, pacientul a fost trimis de la oncologia medicală la oncologia radiologică pentru TSPT. Administrarea radioterapiei a început la aproximativ 30 de zile (30 de zile) după prezentarea inițială, fără a fi depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În timp ce se afla în tratament, au apărut mai multe leziuni ulcerative noi. Au fost efectuate răzuirea pielii și o biopsie prin puncție și constatările au confirmat (descrierea histopatologică a dermatopatologului a fost în concordanță cu, nu au fost depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În aprilie, pacientul a început să primească L-asparaginază/CCNU/Prednison/Denamarin, cu o ameliorare clinică subiectivă. La cererea clientului, pacientul a fost trimis la Hope Veterinary Specialist pentru a participa în mod concomitent la un studiu clinic care utilizează terapia cu celule T monoclonale în combinație cu chimioterapia tradițională. În mai, CCNU a fost amânată din cauza hepatotoxicității. În timp ce se afla în pauza de CCNU, au fost observate mai multe leziuni ulcerative noi pe toraceul drept, baza ventrală a coapsei drepte, regiunea perianală și vulvară dreaptă și toraceul ventral. Pacientul a început să primească ciclofosfamidă/hidroxidaunorubicină/vincristină/prednison (CHOP), primind doar o administrare de vincristină înainte de a fi trecut la un protocol modificat pe bază de mecloretamină/vinblastină/procarbazină/prednison (MOPP-based), după o progresie continuă a bolii. După ce pacientul a primit două cicluri ale protocolului modificat fără răspuns aparent, clientul a fost trimis la Universitatea Texas A&M pentru participarea la studiul clinic privind leucotoxina (Leukothera®). La prezentare, examenul fizic a fost neimportant, cu excepția pielii, care a prezentat un strat subțire și neregulat de păr, multiple până la distribuție generalizată a plăcilor ridicate cu solzi suprapuși și ulcerație, eritem generalizat și eroziune a mucoasei orale și a joncțiunii muco-cutanate. Hemograma completă (CBC), coagulograma și analiza urinei au fost relativ neimportante, fără anomalii semnificative. Chimia serului (CHEM) a demonstrat un nivel ridicat de colesterol (297 mg/dl), ALT (325 U/L) și ALKP (420 U/L). Radiografia toracică cu trei vizualizări a identificat o mărire ușoară a atriului stâng, fără dovezi de edem pulmonar cardiogen și fără dovezi de neoplasm pulmonar. Evaluarea sonografică a abdomenului a indicat o mărire a ficatului, în concordanță cu hepatopatia indusă de steroizi, minerale renale distrofice și posibile calculi și calculi veziciali și cistită. Aspirația fină a ganglionilor limfatici mandibulari, cervicali superficiali, poplitei și inghinale a indicat o hiperplazie limfoidă reactivă. Din cauza hepatotoxicității anterioare și ulterioare a pacientului, secundară CCNU, acesta a fost exclus de la participare la momentul evaluării inițiale. La insistența clientului, lipsa de răspuns la terapia anterioară și progresia bolii, pacientul a fost trimis de la oncologia medicală la oncologia radiologică pentru TSPT. Administrarea radioterapiei a început la aproximativ 30 de zile (30 de zile) după prezentarea inițială, fără a fi depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În timp ce se afla în tratament, au apărut mai multe leziuni ulcerative noi. Au fost efectuate răzuirea pielii și o biopsie prin puncție și constatările au confirmat (descrierea histopatologică a dermatopatologului a fost în concordanță cu, nu au fost depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În aprilie, pacientul a început să primească L-asparaginază/CCNU/Prednison/Denamarin, cu o ameliorare clinică subiectivă. La cererea clientului, pacientul a fost trimis la Hope Veterinary Specialist pentru a participa în mod concomitent la un studiu clinic care utilizează terapia cu celule T monoclonale în combinație cu chimioterapia tradițională. În mai, CCNU a fost amânată din cauza hepatotoxicității. În timp ce se afla în pauza de CCNU, au fost observate mai multe leziuni ulcerative noi pe toraceul drept, baza ventrală a coapsei drepte, regiunea perianală și vulvară dreaptă și toraceul ventral. Pacientul a început să primească ciclofosfamidă/hidroxidaunorubicină/vincristină/prednison (CHOP), primind doar o administrare de vincristină înainte de a fi trecut la un protocol modificat pe bază de mecloretamină/vinblastină/procarbazină/prednison (MOPP-based), după o progresie continuă a bolii. După ce pacientul a primit două cicluri ale protocolului modificat fără răspuns aparent, clientul a fost trimis la Universitatea Texas A&M pentru participarea la studiul clinic privind leucotoxina (Leukothera®). La prezentare, examenul fizic a fost neimportant, cu excepția pielii, care a prezentat un strat subțire și neregulat de păr, multiple până la distribuție generalizată a plăcilor ridicate cu solzi suprapuși și ulcerație, eritem generalizat și eroziune a mucoasei orale și a joncțiunii muco-cutanate. Hemograma completă (CBC), coagulograma și analiza urinei au fost relativ neimportante, fără anomalii semnificative. Chimia serului (CHEM) a demonstrat un nivel ridicat de colesterol (297 mg/dl), ALT (325 U/L) și ALKP (420 U/L). Radiografia toracică cu trei vizualizări a identificat o mărire ușoară a atriului stâng, fără dovezi de edem pulmonar cardiogen și fără dovezi de neoplasm pulmonar. Evaluarea sonografică a abdomenului a indicat o mărire a ficatului, în concordanță cu hepatopatia indusă de steroizi, minerale renale distrofice și posibile calculi și calculi veziciali și cistită. Aspirația fină a ganglionilor limfatici mandibulari, cervicali superficiali, poplitei și inghinale a indicat o hiperplazie limfoidă reactivă. Din cauza hepatotoxicității anterioare și ulterioare a pacientului, secundară CCNU, acesta a fost exclus de la participare la momentul evaluării inițiale. La insistența clientului, lipsa de răspuns la terapia anterioară și progresia bolii, pacientul a fost trimis de la oncologia medicală la oncologia radiologică pentru TSPT. Administrarea radioterapiei a început la aproximativ 30 de zile (30 de zile) după prezentarea inițială, fără a fi depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În timp ce se afla în tratament, au apărut mai multe leziuni ulcerative noi. Au fost efectuate răzuirea pielii și o biopsie prin puncție și constatările au confirmat (descrierea histopatologică a dermatopatologului a fost în concordanță cu, nu au fost depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În aprilie, pacientul a început să primească L-asparaginază/CCNU/Prednison/Denamarin, cu o ameliorare clinică subiectivă. La cererea clientului, pacientul a fost trimis la Hope Veterinary Specialist pentru a participa în mod concomitent la un studiu clinic care utilizează terapia cu celule T monoclonale în combinație cu chimioterapia tradițională. În mai, CCNU a fost amânată din cauza hepatotoxicității. În timp ce se afla în pauza de CCNU, au fost observate mai multe leziuni ulcerative noi pe toraceul drept, baza ventrală a coapsei drepte, regiunea perianală și vulvară dreaptă și toraceul ventral. Pacientul a început să primească ciclofosfamidă/hidroxidaunorubicină/vincristină/prednison (CHOP), primind doar o administrare de vincristină înainte de a fi trecut la un protocol modificat pe bază de mecloretamină/vinblastină/procarbazină/prednison (MOPP-based), după o progresie continuă a bolii. După ce pacientul a primit două cicluri ale protocolului modificat fără răspuns aparent, clientul a fost trimis la Universitatea Texas A&M pentru participarea la studiul clinic privind leucotoxina (Leukothera®). La prezentare, examenul fizic a fost neimportant, cu excepția pielii, care a prezentat un strat subțire și neregulat de păr, multiple până la distribuție generalizată a plăcilor ridicate cu solzi suprapuși și ulcerație, eritem generalizat și eroziune a mucoasei orale și a joncțiunii muco-cutanate. Hemograma completă (CBC), coagulograma și analiza urinei au fost relativ neimportante, fără anomalii semnificative. Chimia serului (CHEM) a demonstrat un nivel ridicat de colesterol (297 mg/dl), ALT (325 U/L) și ALKP (420 U/L). Radiografia toracică cu trei vizualizări a identificat o mărire ușoară a atriului stâng, fără dovezi de edem pulmonar cardiogen și fără dovezi de neoplasm pulmonar. Evaluarea sonografică a abdomenului a indicat o mărire a ficatului, în concordanță cu hepatopatia indusă de steroizi, minerale renale distrofice și posibile calculi și calculi veziciali și cistită. Aspirația fină a ganglionilor limfatici mandibulari, cervicali superficiali, popliteu și inghinal a indicat o hiperplazie limfoidă reactivă. Din cauza hepatotoxicității anterioare și ulterioare a pacientului, secundară CCNU, acesta a fost exclus de la participare la momentul evaluării inițiale. La insistența clientului, lipsa de răspuns la terapia anterioară și progresia bolii, pacientul a fost trimis de la oncologia medicală la oncologia radiologică pentru TSPT. Administrarea radioterapiei a început la aproximativ 30 de zile (30 de zile) după prezentarea inițială, fără a fi depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În timp ce se afla în tratament, au apărut mai multe leziuni ulcerative noi. Au fost efectuate răzuirea pielii și o biopsie prin puncție și constatările au confirmat (descrierea histopatologică a dermatopatologului a fost în concordanță cu, nu au fost depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În aprilie, pacientul a început să primească L-asparaginază/CCNU/Prednison/Denamarin, cu o ameliorare clinică subiectivă. La cererea clientului, pacientul a fost trimis la Hope Veterinary Specialist pentru a participa în mod concomitent la un studiu clinic care utilizează terapia cu celule T monoclonale în combinație cu chimioterapia tradițională. În mai, CCNU a fost amânată din cauza hepatotoxicității. În timp ce se afla în pauza de CCNU, au fost observate mai multe leziuni ulcerative noi pe toraceul drept, baza ventrală a coapsei drepte, regiunea perianală și vulvară dreaptă și toraceul ventral. Pacientul a început să primească ciclofosfamidă/hidroxidaunorubicină/vincristină/prednison (CHOP), primind doar o administrare de vincristină înainte de a fi trecut la un protocol modificat pe bază de mecloretamină/vinblastină/procarbazină/prednison (MOPP-based), după o progresie continuă a bolii. După ce pacientul a primit două cicluri ale protocolului modificat fără răspuns aparent, clientul a fost trimis la Universitatea Texas A&M pentru participarea la studiul clinic privind leucotoxina (Leukothera®). La prezentare, examenul fizic a fost neimportant, cu excepția pielii, care a prezentat un strat subțire și neregulat de păr, multiple până la distribuție generalizată a plăcilor ridicate cu solzi suprapuși și ulcerație, eritem generalizat și eroziune a mucoasei orale și a joncțiunii muco-cutanate. Hemograma completă (CBC), coagulograma și analiza urinei au fost relativ neimportante, fără anomalii semnificative. Chimia serului (CHEM) a demonstrat un nivel ridicat de colesterol (297 mg/dl), ALT (325 U/L) și ALKP (420 U/L). Radiografia toracică cu trei vizualizări a identificat o mărire ușoară a atriului stâng, fără dovezi de edem pulmonar cardiogen și fără dovezi de neoplasm pulmonar. Evaluarea sonografică a abdomenului a indicat o mărire a ficatului, în concordanță cu hepatopatia indusă de steroizi, minerale renale distrofice și posibile calculi și calculi veziciali și cistită. Aspirația fină a ganglionilor limfatici mandibulari, cervicali superficiali, popliteu și inghinal a indicat o hiperplazie limfoidă reactivă. Din cauza hepatotoxicității anterioare și ulterioare a pacientului, secundară CCNU, acesta a fost exclus de la participare la momentul evaluării inițiale. La insistența clientului, lipsa de răspuns la terapia anterioară și progresia bolii, pacientul a fost trimis de la oncologia medicală la oncologia radiologică pentru TSPT. Administrarea radioterapiei a început la aproximativ 30 de zile (30 de zile) după prezentarea inițială, fără a fi depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În timp ce se afla în tratament, au apărut mai multe leziuni ulcerative noi. Au fost efectuate răzuirea pielii și o biopsie prin puncție și constatările au confirmat (descrierea histopatologică a dermatopatologului a fost în concordanță cu, nu au fost depuse pete speciale), limfom epiteliotropic. În aprilie, pacientul a început să primească L-asparaginază/CCNU/Prednison/Denamarin, cu o ameliorare clinică subiectivă. La cererea clientului, pacientul a fost trimis la Hope Veterinary Specialist pentru a participa în mod concomitent la un studiu clinic care utilizează terapia cu celule T monoclonale în combinație cu chimioterapia tradițională. În mai, CCNU a fost amânată din cauza hepatotoxicității. În timp ce se afla în pauza de CCNU, au fost observate mai multe leziuni ulcerative noi pe toraceul drept, baza ventrală a coapsei drepte, regiunea perianală și vulvară dreaptă și toraceul ventral. Pacientul a început să primească ciclofosfamidă/hidroxidaunorubicină/vincristină/prednison (CHOP), primind doar o administrare de vincristină înainte de a fi trecut la un protocol modificat pe bază de mecloretamină/vinblastină/procarbazină/prednison (MOPP-based), după o progresie continuă a bolii. După ce pacientul a primit două cicluri ale protocolului modificat fără răspuns aparent, clientul a fost trimis la Universitatea Texas A&M pentru participarea la studiul clinic privind leucotoxina (Leucotoxina) la prezentare, examenul fizic a fost neimportant, cu excepția pielii, care a prezentat un strat subțire și neregulat de păr, multiple până la distribuție generalizată a plăcilor ridicate cu solzi suprapuși și ulcerație, eritem generalizat și eroziune a mucoasei orale și a jon S-a folosit un sistem de imobilizare indexabil din nailon Vac-Lok™ (CIVCO Medical Solutions, Coralville, Iowa) și un dispozitiv de fixare a mușcăturii canin specific pentru a imobiliza rigid capul și gâtul, corpul și membrele. Pentru generarea de matrițe 3D, s-a obținut un set de imagini de tomografie computerizată (CT) ale întregului corp. Întregul pacient a fost scanat într-un scanner CT de mare precizie (80 cm) (Siemens Somatom Definition AS). Setul de imagini a fost transferat către o stație de lucru VelocityAI (Varian Medical Systems Inc., Palo Alto, CA.) pentru conturare. Pentru a genera modelul inițial de matriță 3D, suprafața pacientului a fost conturată și extinsă cu 10 mm în aer. Pentru a pregăti modelul inițial de matriță 3D pentru imprimare finală, conturul matriței 3D a fost transformat într-un mesh 3D folosind 3DSlicer [], segmentat în patru componente separate ale carcasei interconectate folosind Meshmixer (Autodesk, San Rafael, CA.) convertit într-un fișier stereolitografic pentru imprimare 3D folosind Simplify3D (Cincinnati, OH.), și trimis către re:3D (Austin, TX.) pentru fabricare/imprimare. Matrița a fost fabricată folosind filamente de polilactidă (PLA) cu o densitate de masă de aproximativ 1,09 g/cm− 3 și un procent de umplere de 100. Pentru planificarea tratamentului cu tomoterapie helicoidală (v. 4.0.4. Tomotherapy, Inc., Madison, WI) a fost achiziționat un set de imagini CT ale întregului corp al pacientului, încorporat în modelul 3D imprimat. Setul de imagini a fost transferat către o stație de lucru VelocityAI pentru conturarea țintelor și a țesutului normal. Plămânii, inima, ficatul, rinichii, splina, intestinele, stomacul, vezica urinară, creierul, măduva spinării, ochii, cavitățile osoase estimate (vertebrele cervicale/craniul caudal, vertebrele toracice/coaste/stern, vertebrele abdominale/pelvis, brachiul și omoplatul, femurul) tiroida și lentilele (printre alte volume) au fost conturate ca ținte cu risc (OAR). Volumul țintă clinic (CTV) a inclus întreaga suprafață a corpului și s-a extins cu 3 mm subcutanat. Pentru a ține cont de variabilitatea setării și de impactul mișcării respiratorii, CTV a fost extins cu 2 mm izotrop pentru a forma volumul țintă de planificare (PTV). Au fost generate trei contururi de constrângere (10 mm, 15 mm și 20 mm de expansiune spre interior din partea subcutanată a PTV) care nu reprezintă OAR sau structuri țintă, dar sunt folosite strict ca instrumente de planificare pentru optimizarea dozei, pentru constrângerile de doză către miezul corpului. Inițial, 27 Gy administrate în 15 fracții, de 4 ori pe săptămână au fost prescrise pentru 92% din PTV. Limitele de doză pentru țesutul normal s-au bazat pe toleranțele clinice raportate anterior pentru diferite OAR. Lărgimea câmpului, pasul și factorul de modulare folosit pentru optimizarea planificării tratamentului au fost de 5.0 cm, 0.430, și 3.5 respectiv. Histogramele volumului dozei și liniile izodozelor au fost evaluate pentru ținta și OAR-urile individuale. Toxicitatea țesutului normal din urma tratamentului a fost evaluată și notată conform criteriilor de terminologie comună pentru evenimente adverse ale Grupului de Oncologie Veterinară v1.1 []. Din cauza toxicității hematologice după fracția 8, s-a instituit o întrerupere a tratamentului pentru a permite recuperarea și prescrierea și frecvența a fost modificată. Restul de 7 fracții au avut doza per fracție redusă de la 1.8 Gy la 1.4 Gy (planul nu este prezentat) și pentru a compensa pierderea efectului biologic din cauza dimensiunii fracției și a pauzei de tratament, numărul de fracții rămase a fost mărit de la 7 la 9. Am verificat poziționarea și configurarea pacientului cu ajutorul sistemului de volumetrie cu megavoltaj (MVCT) integrat în aparatul de tomoterapie elicoidal. Am efectuat scanări zilnice cu MVCT (aproximativ 3 cGy în regiunile corpului pentru fiecare scanare zilnică) în zona craniului, de la nivelul ochilor spre coadă, până la membrele posterioare. Fuzionarea imaginilor a fost evaluată de către oncologul specializat în radioterapie, iar orice modificări de poziționare necesare au fost aplicate în configurația pacientului înainte de începerea tratamentului și a fost indus lent cu ajutorul propofolului (2-4 mg/kg IV) pentru fiecare tratament. Pacientul a fost intubat și a fost plasat pe sevofluran (2,5-3%) în oxigen. Fluidele intravenoase (soluție Ringer lactat) au fost furnizate prin intermediul cateterului cefalic pe toată durata anesteziei (6 ml/kg/oră). Ventilarea manuală a fost furnizată până când pacientul a fost poziționat complet în interiorul corpului de modelare, apoi pacientul a fost trecut la ventilație mecanică cu 17 respirații/min, 10 ml/kg și presiune inspiratorie de 19 cm H20 (ventilator Hallowell). Monitorizarea a inclus o sondă de puls-oximetrie pe limbă, manșetă oscilometrică pentru presiunea arterială pe membrul anterior, patch-uri ECG pe pernițele de la nivelul patului ventral și flux lateral de EtCO2 (monitor multi-parametru Vetrends MAX). Forma corpului nu s-a extins dincolo de membrul anterior proximal sau distal până la genunchi pentru a permite plasarea cateterelor IV, patch-urilor ECG și manșetei oscilometrice. Săptămânal, s-au efectuat teste NOVA (Waltham, MA) înainte de începerea fiecărei săptămâni de radioterapie pentru a asigura candidatura pacientului pentru anestezie. Datorită localizării bolii doar la nivelul pielii (astfel cum a fost determinat prin stadializare prealabilă) și obezității pacientului, s-a atribuit inițial un scor de 3 pentru starea fizică conform ASA. Asigurarea calității de livrare specifice pacientului a fost efectuată într-un fantomă solid-apă nativă sistemului folosind filmul Radiochromic EBT3 (Ashland, Covington, KY.) și măsurători ale camerei de ionizare pentru a verifica doza fracționată planificată livrată (nu este prezentată). Profilele de doză planară relativă și măsurările de doză absolută au fost comparate cu profilele de izodoză planară calculate și dozele de puncte. Toleranța pentru planul considerat acceptabil a fost +/- 3% pentru dozele de puncte măsurate și valoarea gamma </= 1 pentru 90% din toate punctele situate în linia izodoză de 30% folosind criteriile de căutare de 3% și 3 mm. Șase dozimetre nanoDot™ (Landauer, Glenwood, IL) au fost plasate de-a lungul suprafețelor dorsale și ventrale ale liniei mediane a pacientului ca verificare secundară in vivo a dozei primite la suprafața pielii. Mai multe tipuri de dozimetre ar fi putut fi luate în considerare pentru măsurători in vivo, dar dimensiunea, ușurința de plasare, procesarea și precizia independentă a dozimetrelor termoluminescente nanoDot™ le-au făcut ideale. În plus, incertitudinea dozei inerente dozimetrelor este cu mult sub variația pe care pacienții clasici cu TSEBT o experimentează zi de zi și variația pacient-pacient [, ]. 27 de gri au fost livrate pacientului din 13 iulie 2015 până în 23 septembrie 2015. S-a observat un răspuns parțial după patru fracții, iar tumora a regresat complet pe întreaga zonă tratată până la sfârșitul tratamentului. Nu s-a efectuat o histologie de urmărire pentru răspunsul patologic la cererea clientului. Letargie de gradul 1, oboseală, scădere în greutate și mucozită orală și alopecie de gradul 2, modificări ale unghiilor/ghearelor, prurit, scalare, anorexie și diaree au fost observate în timpul tratamentului și în câteva săptămâni după tratament. În plus, s-a dezvoltat trombocitopenie de gradul 3 după fracția opt, care a necesitat o întrerupere a tratamentului de 6 săptămâni și modificarea prescripției înainte de continuarea și finalizarea tratamentului (Tabelele,, și ). Nu s-au observat funcții hepatice sau renale anormale relevante din punct de vedere clinic și, deși nu au fost specificate, nu s-a detectat niciun semn clinic de disfuncție a axei tiroidiene sau a axei hipofizare în timpul sau după tratament și în perioada de urmărire anterioară evenimentului care a dus la eutanasierea pacientului. Au fost furnizate măsuri de susținere și toate toxicitățile, cu excepția alopeciei și trombocitopeniei, care au fluctuat între gradul 1 și gradul 2, s-au rezolvat complet fără incidente ulterioare. A fost observată piodermă tranzitorie în urma examinărilor de urmărire după tratament. De la începutul tratamentului pentru PTSD până la momentul eutanasiării pacientului, care nu a fost legată de CEL (complicații asociate cu pancreatita acută) la 13 noiembrie 2015 (aproximativ 123 de zile), a fost detectată și confirmată de către histopatologie doar o nouă leziune pe zona tratată. Dozele minime, medii și maxime de TSPT pentru diferite OAR sunt prezentate în tabelul. Doza de suprafață la nivelul pielii, verificată prin plasarea a șase dozimetre nanoDot™ de-a lungul suprafeței dorsale și ventrale a pacientului, este prezentată în tabelul. Plasarea ventrală a dozimetrelor înainte de prima fracție de tratament este demonstrată în fig.