O femeie asiatică de 26 de ani s-a prezentat cu un istoric de patru zile de pierdere a vederii unilaterală, de partea stângă, asociată cu mișcări oculare dureroase, dureri de cap, simptome obstructive și catarale nazale. Era astmatică și suferise o intervenție chirurgicală endoscopică a sinusurilor și o polipectomie nazală pentru sinuzită cronică cu cinci luni în urmă. La o întrebare mai detaliată, ea a descris o istorie de trei zile a pierderii treptate a vederii, care a apărut de la aspectul superior la cel inferior al vederii - „ca o umbră” care a căzut peste ochiul stâng, unde a putut vedea „doar gri” în jumătatea superioară a câmpului vizual stâng, iar jumătatea inferioară a apărut „neclară”. În plus, ea a avut concomitent o durere surdă în jurul ochiului stâng și la mișcările ochiului, în special aducția ochiului stâng. În următoarele 24 de ore, vederea i s-a deteriorat și mai mult. Acum putea să vadă doar „gri” în întregul câmp vizual stâng, moment în care s-a prezentat la spital. În ultimele zece zile, ea suferise de simptome nazale congestive și dureri de cap intermitente. La internare, acuitatea vizuală a fost de 6/4 în ochiul drept și limitată la percepția luminii în ochiul stâng în toate cadranele. În ochiul stâng, a existat un defect relativ aferent pupilar și desaturație roșie. Mișcările oculare au fost normale. Fundoscopia ochiului stâng a evidențiat umflarea discului optic, dar nimic altceva; macula a fost normală, nu a existat învelire vasculară și a fost prezentă o pulsație venoasă spontană. Tomografia computerizată a creierului a arătat aspecte intracraniene normale, dar opacifierea sinusurilor frontale, etmoidale și sfenoidale. Imagistica prin rezonanță magnetică a arătat un semnal crescut în nervul optic stâng, proximal la chiasmul optic, sugerând nevrită, dar fără dovezi de compresie a nervului optic. Analizele de sânge au evidențiat o eozinofilie periferică ușoară (eozinofile absolute = 0,8 × 109/L, interval normal: 0,0-0,4 × 109/L), însă numărul total de leucocite a fost normal (8,8 × 109/L) și alte diferențe ale numărului de leucocite nu au fost semnificative (eozinofile absolute = 2,5 × 109/L, interval normal: 1-3,5 × 109/L; monocite absolute = 0,4 × 109/L, interval normal: 0,3-1 × 109/L; neutrofile absolute = 5,1 × 109/L, interval normal: 2-7,5 × 109/L; bazofile absolute = 0,1 × 109/L, interval normal: 0-0,1 × 109/L). Markerii inflamatori au indicat o valoare ușor crescută a ESR (14 mm/oră) și o valoare normală a proteinei C reactive (7 mg/L). IgM serică 2,26 g/L (interval normal: 0,50-1,90 g/L) a fost crescută, deși alte anticorpi au fost în limite normale: IgG serică 14,2 g/L (interval normal: 5,4-16,1 g/L); imunoglobulină A serică 2,29 (interval normal: 0,8-2,80 g/L); și imunoglobulină E serică 99 kU/L. Alte constatări de laborator au inclus: hemoglobină 13,4 g/dL, număr de trombocite 378 × 109L, funcție hepatică normală și funcție renală, status HIV negativ, serologie sifilis negativă și serologie Lyme negativă. S-a efectuat o puncție lombară, care a evidențiat o presiune normală de deschidere (11 mmHg). Electroforeza proteinelor din lichidul cefalorahidian (LCR) nu a evidențiat prezența unor benzi oligoclonale de imunoglobulină G. Microscopia/cultura directă a LCR nu a evidențiat prezența unor organisme pe frotiul Gram și nici creștere la două zile. Teste de potențial evocat vizual au arătat absența răspunsurilor corticale P100 la stimularea monoculară a câmpului complet al ochiului stâng, folosind atât verificări mari, cât și mici, în concordanță cu o neuropatie optică stângă. Studiile ochiului drept s-au încadrat în limitele normale de latență. A fost tratată cu augmentin intravenos, amfotericină și metilprednisolon și, patru zile mai târziu, a fost supusă unei intervenții radicale pentru a elimina boala spheno-etmoidală, care a evidențiat mucină groasă de tipul „unsoare pentru osie”. S-a efectuat o spheno-etmoidectomie până la nivelul bazei craniului, cu spheno-etmoidotomii largi și antrostomii. După eliminarea bolii, pereții sinusurilor etmoidale au fost examinați, dar nu s-a găsit niciun defect osos. Lamina papyracea a fost examinată pe ambele părți, dar nu s-a găsit niciun defect. O analiză histologică a mucinelor și a țesutului inflamator polipoid a relevat un infiltrat eozinofilic abundent și resturi eozinofile, dar nu și o dovadă a existenței unor hife fungice. Culturile fungice au fost negative. S-a pus diagnosticul de EMRS. A fost externată zece zile mai târziu, cu tratament oral cu voriconazol și prednisolon. Acuitatea vizuală era de 6/4 în ochiul stâng și de 6/4 în ochiul drept. După o lună, s-a observat o ameliorare treptată a capacității de numărare a degetelor în ochiul stâng.