O femeie caucaziană în vârstă de 73 de ani, cu antecedente medicale (PMHx) de dismotilitate esofagiană, boală de reflux gastroesofagian (GERD), colită limfocitară, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), hipertensiune arterială esențială (HTA), hiperlipidemie (HDL), neuropatie și depresie, s-a prezentat cu durere toracică pleurală subesternală și amețeli, care au apărut la 2 ore după o endoscopie superioară și inferioară în ambulatoriu, fără complicații. Nu avea alergii cunoscute. Istoricul familial era semnificativ pentru infarctul miocardic (IM) la tatăl său și accident vascular cerebral la mama sa. Era căsătorită, avea doi copii, era pensionară, lucrase anterior pentru o agenție de publicitate și locuia în New York. Fumase un pachet de țigări pe zi timp de 30 de ani și renunțase în 2001. Bea două băuturi alcoolice pe noapte. Medicamentele luate înainte de internare, în timpul spitalizării și după externare includeau o tabletă orală cu eliberare prelungită de 10 mg oxibutinină o dată pe zi pentru simptome urinare, o tabletă orală de 40 mg omeprazol o dată pe zi pentru GERD, o tabletă orală de 10 mg amlodipină o dată pe zi pentru HTN, o tabletă orală cu eliberare prelungită de 300 mg bupropion o dată pe zi pentru depresie, o tabletă orală de 20 mg escitalopram o dată pe zi pentru depresie, o tabletă orală de 100 mg topiramate o dată pe zi pentru neuropatie, o tabletă orală de 50 mg tramadol la nevoie la fiecare 4 ore pentru durere și o tabletă orală cu eliberare întârziată de acid fenofibric de 135 mg o dată pe zi pentru HLD. Înainte de prezentare, pacienta a fost supusă la trei endoscopii, după care cursul său postprocedural a fost necomplicat. Endoscopii superior și/sau inferior au fost făcute la 11 martie 2013, 29 mai 2014 și 3 decembrie 2015, pentru durere abdominală epigastrică, durere abdominală periumbilicală și diaree cronică, respectiv. Au fost luate biopsii din întregul esofag, stomac, duoden, jejun, ileon și colon. Endoscopia superioară și cea inferioară au durat 5 și, respectiv, 25 de minute. În camera de gardă, semnele vitale ale pacientei erau următoarele: febră (36,8 °C), puls de 101 bătăi/min, tensiune arterială de 116/59 mmHg, frecvență respiratorie de 16 respirații/min și saturație în oxigen de 93% în aerul ambiental. Era o femeie cu aspect bun, alertă și fără a fi în stare de urgență. Era bine hidratată și bine hrănită. Culoarea, textura și turgescența pielii erau normale, fără erupții sau leziuni suspecte. Avea un scalp normal, fără semne de traumatism, fără mase, leziuni sau sensibilitate. Examinarea ochilor a indicat un scalp aciclic, cu pupile egale, rotunde și reactive la lumină și cu mișcări extraoculare intacte. Examinarea urechilor, nasului și gâtului a fost normală. Gâtul era supl, fără semne de adenopatie. Tiroida era de dimensiuni normale și simetrică, fără bruite. Plămânii erau clari la auscultație, fără respirație șuierătoare, ronguri sau râgâieli. Sunetele inimii includeau un ritm regulat și o frecvență normală, fără murmure, frecări sau galop. Examinarea abdominală a evidențiat un abdomen moale, fără sensibilitate, sunete intestinale normale și nu a indicat mase sau organomegalie. Extremitățile nu prezentau deformități, edeme, decolorări ale pielii, clubbing sau cianoză și aveau o bună refacere capilară. Nu s-au observat umflături articulare, deformări sau sensibilitate. Pulsul periferic era normal. Pacienta era alertă și conștientă de persoană, loc și timp. Vorbirea era fluentă, cu repetare și înțelegere corespunzătoare. Nervii cranieni II-XII erau intacți, fără deficite. Mersul pacientului era normal și stabil. Senzibilitatea (atingere ușoară, înțepătură, simț tactil și simț al vibrației) era intactă. Reflexele erau 2+ și simetrice la biceps, triceps, genunchi și glezne. Pacienta nu avea tendință de înclinare a brațului în timpul extensiei; masa musculară și tonusul erau normale; și avea forță bilaterală deplină. Studiile inițiale de laborator au relevat un nivel al hemoglobinei de 11,5 g/dl (intervalul normal pentru femei este de 12,0-15,0 g/dl), care a fost nivelul de referință al hemoglobinei pacientei; un nivel al troponinei I de 8 ng/ml (intervalul normal este de 0-0,4 ng/ml); și un nivel al peptidului natriuretic de tip B de 2900 pg/ml (intervalul normal este de până la 100 mg/L). Alte rezultate ale analizelor de laborator, inclusiv ale electroliților, ale testelor funcției hepatice, ale testelor funcției renale, ale hemoleucogramei complete, ale serologiei și ale analizei de urină, au fost toate în limite normale. Un ECG inițial a fost notabil pentru inversarea undei T în conducerea anterolaterală și pentru creșterile submilimetrice ale segmentului ST în conducerea precordială V4-V6, care au fost îngrijorătoare pentru SCA. O ecocardiogramă transtoracică (TTE) a arătat o hipokinezie apicală, iar o tomografie computerizată a toracelui, abdomenului și pelvisului nu a arătat embolie pulmonară sau procese abdominale acute. Cateterizarea cardiacă stângă a demonstrat o boală arterială coronară neobstructivă cu un ventriculogramă stâng de 45% și o hipokinezie difuză a peretelui, în concordanță cu un diagnostic de cardiomiopatie takotsubo, care se crede că a fost precipitată de procedurile endoscopice superioare și inferioare recente ale pacientei. Angina pacientului s-a rezolvat după procedură, iar un ECG repetat a arătat depresiuni ST mai puțin marcate și creșteri ST rezolvate. Pacienta a fost externată în ziua 7 a spitalizării. Nu a avut nevoie de nicio altă intervenție sau gestionare medicală. Pacienta s-a simțit bine după externare. După nouă luni de la externare, a fost internată din cauza agravării edemului membrului inferior. Ecografia transesofagiană a fost semnificativă pentru un gradient înalt al tractului de ieșire al ventriculului stâng (LVOT) (gradienți de vârf ai LVOT de 42 mmHg în repaus și 122 mm Hg cu manevra Valsalva). Fracția de ejecție a acesteia (intervalul normal, 55-70%) la momentul respectiv a fost de 81%, iar rezultatele pertinente ale ecografiei transesofagiene au inclus modificări fibrocalcifice ale valvei aortice cu deschidere ușor redusă; calcificare moderată a inelului mitral; mișcare anterioară sistolică a valvei anterioare a mitralei; și funcționare normală a atriului stâng, a ventriculului drept, a valvei tricuspide și a valvei pulmonare. A fost externată cu instrucțiuni de a evita diureza și de a începe administrarea de metoprolol (6,25 mg la fiecare 6 ore) pentru inotropie negativă și pentru a reduce mișcarea anterioară sistolică.