O femeie de 43 de ani a fost trimisă la clinica de obezitate din cauza simptomelor neuroglicopenice cauzate de un insulinom la 2 ani după o gastrectomie cu manșon. În martie 2020, la 2 ani după efectuarea LSG, pacienta a dezvoltat simptome neuroglycopice, inclusiv pierderi de memorie pe termen scurt, parestezii ale nervului lingual și modificări vizuale nespecifice, predominant dimineața, în stare de repaus alimentar. Aceste simptome au fost suprimate cu aportul de alimente. Două luni mai târziu, ea a vizitat un medic care a documentat glucoza plasmatică în repaus alimentar de 27 mg/dL, iar în iunie 2020, simptomele au apărut mai frecvent și ea a câștigat 14 kg. La început, au fost suspectate simptome de dumping tardiv, dar în septembrie 2020, glucoza plasmatică în repaus alimentar de 30 mg/dL a fost documentată, astfel că a fost spitalizată pentru evaluarea hipoglicemiei într-un test de repaus alimentar supravegheat timp de 72 de ore. Avea glucoza plasmatică de bază de 67 mg/dL, insulină nesuprimată de 16,4 IU/mL și peptidă C de 3,64 ng/mL. În prima oră după inițiere, ea a dezvoltat simptome ale triadei Whipple și rezultatele de laborator au detectat glucoza plasmatică de 38 mg/dL, insulină de 25,9 IU/mL și peptidă C de 4,31 ng/mL. Astfel, s-a decis oprirea protocolului și inițierea a 1000 ml de soluție de glucoză 20% în 12 ore. În 2002, pacientului i s-a pus diagnosticul de obezitate și dislipidemie (trigliceride și colesterol ridicat cu HDL scăzut) și a fost tratat cu îmbunătățiri în dietă, activitate fizică și statine fără control al greutății. În 2016, i s-a pus un balon gastric și, deși indicele său de masă corporală (IMC) în 2018 era de 34,4 kg/m2, i s-a efectuat LSG. Pacientul nu avea antecedente personale sau familiale specifice. După LSG, pacienta cântărea 74 kg, iar indicele său de masă corporală era de 32 kg/m2. Examenul fizic nu a evidențiat anomalii cardiovasculare sau respiratorii evidente. Abdomenul era moale, iar singurul semn era prezența cicatricilor postchirurgicale. La internarea în spital, înainte de operație, nivelul hemoglobinei A1c a pacientului a fost de 4,8% (intervalul normal: < 5,7%). Valoarea C-peptidei a fost normală, de 3,64 ng/mL (1,1-4,4 ng/mL), iar insulina a fost ușor crescută, de 16,40 µUI/mL (3,21-16,30 µUI/mL). Nivelul lipidelor a indicat dislipidemie, cu colesterol total de 224 mg/dL și LDL-c de 142,8 mg/dL. Alți parametri biochimici au fost normali și a fost documentată doar o anemie cu deficit de fier. Funcția tiroidiană a fost normală, cu TSH 2,46 µUI/mL (0,27-4,20 µUI/mL), FT4 1,06 ng/dL (0,93-1,70 ng/dL) și nivelul cortizolului 15,04 ug/dL (3,70-19,40 µg/dL), toate în intervalul normal. Tomografia computerizată (CT) a demonstrat prezența unei zone de consolidare asimetrice focale în capul pancreasului. Ecografia endoscopică a arătat prezența unei leziuni tumorale în pancreas, în imediata apropiere a ductului pancreatic principal și a confluenței splenomesenterice, fără dovezi de invazie.