O femeie caucaziană de 28 de ani s-a prezentat la unitatea noastră de urgență cu un scurt istoric de scurtare progresivă a respirației și cu umflarea brațului drept. Anterior, ea fusese sănătoasă, fără istoric medical notabil, dar se recupera de o infecție severă a căilor respiratorii superioare, care o făcuse să se simtă rău în pat timp de câteva zile. În afară de pilula contraceptivă orală, ea nu lua niciun medicament regulat și nu avea un istoric medical notabil în familie. Investigațiile inițiale cu ultrasunete Doppler a brațului drept și axilei au demonstrat o tromboză de venă profundă în vena subclaviculară dreaptă cu extensie în vena jugulară internă proximală. O scanare cu tomografie computerizată a confirmat prezența unui tromb al venei axilare drepte și a unui embolus pulmonar și a unui efuziune pleurală dreaptă mare, așa cum se arată în Figura. În ciuda acestor constatări, pacientul a fost stabil hemodinamic și, după evaluarea de către echipa de chirurgie vasculară, s-a luat decizia de a trata pacientul cu anticoagulare, mai degrabă decât cu tromboliză. Imagistica inițială a demonstrat, de asemenea, ganglioni limfatici măriți, fără hilusul gras normal, în mediastin și în fosa supraclaviculară dreaptă. Imagistica abdomenului și a pelvisului pacientului a demonstrat o ecogenicitate mixtă a unei mase anexiale stângi de 13,5 cm situată între sacrum și peretele abdominal anterior, așa cum se arată în Figura. Markerii tumorali la prezentare au demonstrat valori normale pentru hCG și AFP, în timp ce nivelul CA-125 a fost moderat crescut la 368U/mL (intervalul normal 0-35). Managementul inițial s-a concentrat pe tratamentul embolului pulmonar cu anticoagulare și introducerea unui filtru profilactic inferior vena cava. Diagnosticele diferențiale în acest stadiu au inclus: cancer ovarian epitelial, o tumoare ovariană cu celule germinale, o tumoare ovariană sex cord-stromal sau un sindrom Meigs atipic. După o săptămână de tratament anticoagulant, s-a efectuat o laparotomie care a demonstrat o masă ovariană mare cu ascită, dar fără alte constatări anormale. Masa ovariană a fost îndepărtată împreună cu o biopsie a omentului și s-a efectuat o aspirație cu ac fin a ganglionilor limfatici supraclaviculari. După operație, pacientul s-a recuperat excelent și a fost suficient de bine pentru a fi externat acasă 6 zile mai târziu. La examinarea patologică, masa ovariană măsura 14 × 8,5 × 6,5 cm și cântărea 470 g. Suprafața exterioară era predominant netedă, cu un focar de zonă aspră, sugerând un loc de aderență la structurile adiacente. Suprafața de tăiere era solidă, de culoare cafenie și focar hemoragic. Examinarea histologică, așa cum se arată în figură, a demonstrat o tumoare cu celule fusiforme cu celularitate variabilă, cu zone hipercelulare și hipocelulare. Celulele tumorale erau aranjate în foi și fascicule intersectate, cu stroma intermediară conținând mănunchiuri scurte de colagen și zone de necroză și hemoragie focală. Celulele aveau nuclee fusiforme sau ovale, cu cromatină fină și nucleoli inconspicuoși. Nu s-a observat o atipie citologică notabilă. Activitatea mitotică era variabilă, majoritatea părților nearătând figuri mitotice, în timp ce în unele părți se observau mitoză cu până la două figuri mitotice pe 10 câmpuri de mare putere (HPF). În urma imunocolorării, celulele tumorale au exprimat inhibină, calretină (focală), receptor de progesteron (expresie slabă în unele celule), dar au fost negative pentru receptor de estrogen, CD34, HMB-45, proteina S-100, h-caldesmon, MNF116, antigenul membranei epiteliale, CAM 5.2 și citokeratina 5/6. Morfologia și imunoprofilul au fost cele ale fibroamelor celulare. Țesutul omental a arătat doar hiperplazie mezotelială și nu a prezentat depozite tumorale, iar lichidul ascitic nu a prezentat celule maligne. Biopsia de la ganglionii limfatici supraclaviculari măriți a arătat celule reticulare interstițiale proeminente, dar nu a prezentat dovezi de malignitate. Constatările patologice, împreună cu rezoluția spontană rapidă a ascitei, efuziunii pleurale și limfadenopatiei postoperatorii, au confirmat diagnosticul de sindrom Meigs, combinat cu limfadenopatie reactivă. Pacienta a fost trimisă echipei de hematologie pentru a investiga orice tendință de coagulare. Din fericire, rezultatele tuturor investigațiilor, inclusiv factorul V, lupus și anti-cardiolipin, au fost negative și anticoagularea de rutină a fost continuată timp de 1 an și apoi întreruptă. După 5 ani de urmărire, pacienta rămâne în stare bună de sănătate și a avut recent o sarcină de succes cu o fetiță sănătoasă, livrată fără complicații.