Un bărbat thailandez de 70 de ani a fost diagnosticat cu NSCLC în stadiul IVB cu metastaze pleurale și hepatice. Istoricul medical al pacientului a fost neimportant până în decembrie 2018, când a avut dureri toracice pruritice drepte și tuse neproductivă. Pacientul a fumat țigări (20 pachete pe an) și nu a avut obiceiul de a bea. Pacientul a avut un bun status de performanță și nu a luat niciun medicament. S-a constatat că pacientul are niveluri ridicate de expresie PD-L1 (scor proporție tumoră ≥ 50%), dar a avut un rezultat negativ pentru mutații ale receptorului factorului de creștere epidermică și rearanjare kinazică a limfomului anaplastic. A fost tratat cu o combinație de pembrolizumab 200 mg la fiecare 3 săptămâni și ipilimumab 1 mg/kg la fiecare 6 săptămâni. O combinație de inhibitori PD-1 și CTLA-4 a fost utilizată ca tratament de primă linie la acest pacient, deoarece dovezile disponibile au sugerat că terapia combinată poate produce o rată mai mare de răspuns tumoral decât inhibitorii PD-1 singuri în subgrupurile PD-L1 pozitive pentru NSCLC metastatic []. După 14 săptămâni de tratament, al cincilea ciclu de pembrolizumab și al treilea ciclu de ipilimumab, a prezentat plângeri de oboseală, greață și vărsături fără durere abdominală. Examenul său fizic a arătat că temperatura corpului său era de 37,2 °C, tensiunea arterială era de 100/60 mmHg, pulsul era de 116 bătăi pe minut, iar ritmul respirator era de 20 de respirații pe minut. Examenul abdomenului său, al sistemului său neurologic și al altor sisteme nu a fost semnificativ. Nivelul de glucoză din plasmă al pacientului a fost de 794 mg/dl, iar nivelul de cetonă din ser a fost de 6,3 mmol/L. Analiza gazelor din sângele arterial a arătat un pH de 7,17. Pacientul a fost internat în spital, iar rezultatele investigațiilor de laborator ulterioare sunt prezentate în tabel. Hiperglicemia, cetona serică mare, bicarbonatul scăzut la 13 mmol/L și decalajul anionic mare la 24 mmol/L au fost compatibile cu criteriile DKA. Un protocol de tratament pentru DKA cu hidratare intravenoasă agresivă și insulină intravenoasă continuă a fost inițiat cu un rezultat favorabil în 10 ore. Diagnosticul de DM asociat cu ICI a fost suspectat din cauza apariției bruște a DM. Analiza sângelui a relevat un nivel nedetectabil de peptid C și un rezultat negativ al autoanticorpilor decarboxilazei acidului glutamic (anti-GAD) și anti-tirozina fosfatază-antennă antigenă 2. În ciuda ameliorării hiperglicemiei, acesta a prezentat încă greață persistentă și hiponatremie (serum sodium 126 mmol/L). Investigații ulterioare au evidențiat un nivel foarte scăzut de cortizol dimineața (0,8 μg/dl) și un nivel normal de hormon adrenocorticotropic (ACTH) (21,7 pg/ml; intervalul normal 0-46). Celelalte niveluri ale hormonilor hipofizari au fost normale, cu excepția unei ușoare creșteri a nivelului hormonului de stimulare a foliculului/hormonului luteinizant (Tabelul). I-a fost pus diagnosticul de IAD și a primit imediat hidrocortizon intravenos. Imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) a glandei hipofizare a arătat o glandă hipofizară normală. A rămas pe prednison 7,5 mg/zi și s-a simțit extrem de obosit dacă a omis o doză de prednisolon. A avut o boală stabilă chiar și după întreruperea ICI și nu a mai primit tratament.