Un bărbat de 70 de ani cu anemie a fost internat în spitalul nostru. O examinare cu bariu și o endoscopie gastrointestinală superioară au evidențiat un cancer gastric avansat de tip III în antrum. Specimenele biopsiate din tumoare au demonstrat un adenocarcinom moderat diferențiat. Examinările de laborator au evidențiat un nivel ridicat al markerilor tumorali serici, inclusiv antigenul carbohidrat (CA) 19-9 (578,5 U/mL). O scanare cu tomografie computerizată (CT) a arătat metastaze regionale ale ganglionilor limfatici; cu toate acestea, nu au fost observate metastaze îndepărtate și invazia directă a țesuturilor înconjurătoare. Pacientul a suferit o gastrectomie distală curativă cu limfadenectomie D2. Specimenele rezecate au demonstrat o tumoare gastrică avansată de tip 5, plată, ridicată, cu diametrul de 6,0 cm, localizată în curbura mai mare a antrumului. Marginul proximal al specimenului rezecat a fost liber de celule canceroase reziduale (85 mm). Descoperirile patologice ale carcinomului gastric primar rezecat, exprimate conform Clasificării Japoneze a Carcinomului Gastric, au fost un adenocarcinom moderat diferențiat, mp, INFb, intermediar, ly1, v0. În plus, 5 din 29 de ganglioni limfatici regionali rezecați au fost pozitivi doar în regiunea nr. 6 (subpilorică) conform Clasificării Japoneze a Carcinomului Gastric. Stadiul patologic a fost clasificat ca IIB pe baza clasificării stadiului TNM a American Joint Committee on Cancer pentru carcinomul stomacului (ediția a 7-a, 2012). Pacientul a avut un curs postoperator fără evenimente; nivelul său preoperator ridicat de CA19-9 s-a normalizat (26,3 U/mL) și a fost externat. Postoperator, pacientul a fost supus unei chimioterapii adjuvante cu S-1 (100 mg/zi). Cu toate acestea, nivelurile sale de antigen carcinoembrionic (CEA) au variat de la 5 la 6 U/mL, iar nivelurile sale de CA 19-9 au variat de la 40 la 120 U/mL începând cu șase luni după operație. Am monitorizat pacientul prin scanări CT la fiecare 6 luni și nu am observat nicio dovadă de recurență. Markerii săi tumorali au rămas în același interval timp de câteva luni și, prin urmare, chimioterapia adjuvantă cu S-1 a fost continuată. Cu toate acestea, la doi ani și două luni după operație, nivelurile sale de CEA (12,7 U/mL) și CA 19-9 (714,0 U/mL) au crescut dramatic, și a fost efectuat un examen de tomografie cu emisie de pozitroni cu 18F-fluorodeoxiglucoză (FDG-PET), care a relevat o acumulare de FDG în mediastin superior, dar nicio altă dovadă de recurență. Evoluția postoperatorie a pacientului a fost fără evenimente și acesta a fost externat în ziua 17 postoperator. Specimenul rezecat avea 1,5 cm în diametru, iar examenul histologic a demonstrat un adenocarcinom moderat diferențiat. Atât tumora primară, cât și nodulul mediastinal au prezentat o colorare imunohistochimică parțial pozitivă pentru CK7, o colorare imunohistochimică pozitivă pentru CK20, și o colorare negativă pentru Her2, indicând faptul că a fost vorba despre un adenocarcinom metastatic de la cancerul gastric. În timp ce pacientul a primit chimioterapie adjuvantă cu S-1 (100 mg/zi) după operația inițială și pentru că a dezvoltat o recurență, acesta a primit ulterior chimioterapie adjuvantă cu docetaxel (40 mg/m2 în zilele 1, 8 și 15) într-un ciclu de 28 de zile după a doua operație. Din păcate, acesta a dezvoltat recurențe în mediastinul superior și câteva metastaze osoase și a murit la 18 luni după a doua operație.