Cazul analizat aici a fost o pacientă de 82 de ani cu un istoric de diverticuloză de colon și anevrism cerebral (10 mm în dimensiune, fără tratament). A negat orice consum de tutun sau alcool, dar a menționat alergii la doxiciclină și amoxicilină. Nu s-a raportat nicio deteriorare a funcției renale sau cardiace în examinările medicale anterioare. Istoricul familial a fost, de asemenea, neimportant. A primit prima și a doua doză de vaccin BNT162b2 pentru COVID-19 în iunie 20XX. La 8 iulie 20XX, a observat că gâtul ei a devenit mai gros, așa că a vizitat un cardiolog local la 15 iulie; i s-a prescris furosemid 40 mg pe zi pentru suspiciunea de insuficiență renală și cardiacă. La 26 iulie, ea l-a consultat pe urologul local, care i-a prescris 30 mg de azosemide, deși nu s-a observat nicio îmbunătățire a edemului. La 29 iulie, a fost trimisă la spitalul nostru pentru examinare și tratament suplimentar pentru suspiciunea de insuficiență cardiacă și a fost internată pentru teste și tratament suplimentar de diagnosticare din cauza edemului pronunțat, a înrăutățirii funcției renale cu creatinina serică de 1,98 mg/dL și a numărului redus de trombocite de 4,0 × 104 /μL. La internare, constatările clinice au fost următoarele: tensiunea arterială, 112/92 mmHg; frecvența cardiacă, 96/min; temperatura axilară, 37,1 °C; înălțimea corpului, 153 cm; și greutatea corporală, 44,7 kg (indicele de masă corporală 19,1 kg/m2). Avea edeme severe ale extremităților inferioare și noduli limfatici superficiali în regiunile cervicale, axilare și inghinale, care puteau fi palpați. Nu s-au observat artralgii, constatări neurologice sau leziuni ale pielii. În plus, examinările inimii și plămânilor au fost normale. Rezultatele testelor de sânge la internare au indicat disfuncții renale, număr redus de trombocite și markeri inflamatori ridicați; o infecție a fost inițial inclusă în diagnosticul diferențial. Cu toate acestea, deoarece edemul generalizat, extinderea cardiacă și revărsarea pleurală pe radiografia toracică nu au fost în concordanță cu evoluția unei infecții, nu s-au început antibioticele. O scanare computerizată a tomografiei efectuată la admitere a arătat extinderea bilaterală a ganglionilor limfatici cervicali, axilari și intra-abdominali, hepatomegalie ușoară și splenomegalie. Cursul clinic este prezentat în Fig.. Radiografia toracică și imaginile computerizate ale tomografiei efectuate în a 6-a zi de spitalizare au arătat o revărsare pleurală semnificativ crescută. În plus, pacientul a câștigat > 5 kg de greutate corporală, producția de urină a scăzut și controlul fluidului cu diuretice a fost dificil, astfel că a fost introdus un cateter fără manșetă prin vena femurală dreaptă și a fost începută dializa. Edemul rezistent la diuretic, agravarea revărsării pleurale și trombocitopenia progresivă au fost observate și s-a suspectat sindromul TAFRO în acest moment. Virusul uman herpes 8 și frotiurile de sânge periferic nu au fost testate în acest caz. În a 13-a zi de spitalizare, biopsiile unui ganglion axilar stâng și a măduvei osoase au fost efectuate; nu au fost observate constatări compatibile cu infecția și malignitatea. Ca urmare, o terapie puls cu 500 mg de metilprednisolon a fost administrată din a 14-a zi timp de 3 zile, urmată de 50 mg de prednisolon zilnic. Fibroza ușoară și megacariocitoza au fost prezente în biopsia măduvei osoase. Biopsia ganglionului axilar a relevat constatări asemănătoare cu sindromul Castleman, iar pacientul a fost diagnosticat cu sindrom TAFRO în conformitate cu criteriile de diagnostic propuse în 2019 []. După începerea prednisolonului, deși producția de urină a crescut, acest lucru nu a fost suficient, iar numărul de trombocite a fost dependent de transfuzii de trombocite. Având în vedere efectul acestor tratamente insuficiente, am început-o pe 100 mg de ciclosporină în a 23-a zi. O examinare a lichidului pleural a fost efectuată în a 33-a zi pentru a determina componenta lichidului pleural, care a fost o revărsare pleurală. Doza de ciclosporină a fost crescută la 125 mg în a 43-a zi pe baza monitorizării terapeutice a medicamentului. Doza de prednisolon a fost redusă cu 5 până la 10 mg în fiecare săptămână sau două. Pacienta a fost scoasă de la dializă în a 34-a zi de spitalizare, deoarece producția de urină s-a stabilizat, iar numărul de trombocite a început să crească în a 51-a zi. Întrucât numărul de trombocite a crescut independent de transfuzie, o biopsie renală a fost efectuată în a 58-a zi. Rezultatele biopsiei renale au relevat glomerulonefrită proliferativă membranară (MPGN) compatibilă cu sindromul TAFRO. Stainul de imunofluorescență a fost pozitiv pentru imunoglobulină (Ig)A și complement 3 și negativ pentru IgG, IgM și fibrinogen (Fig. Micrografia electronică a evidențiat o lărgire edematoasă a spațiului subendotelial. Au fost observate modificări edematoase în zona mesangiară, deși nu au fost detectate depozite dens-electronice (Fig.