Un bărbat de 70 de ani s-a plâns de schimbarea culorii pe partea dreaptă a degetului mic, care a fost rănit în timp ce lovea o cutie de metal în mod repetat cu o cheie, pentru prima dată, și s-a prezentat la spitalul nostru în aceeași zi. Starea lui a fost diagnosticată ca fiind fibrilație atrială și hipertensiune arterială acum 14 ani, pentru care a luat anticoagulantul warfarină (3 mg/zi) împreună cu un beta-blocant (2,5 mg/zi) și un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) (2,5 mg/zi) timp de 14 ani. Pacientul nu a avut un istoric de fumat. Leziunea era pe mâna dreaptă (partea dominantă). Schimbarea ischemică a pielii era distală la articulația interfalangiană distală (IFD) a degetului mic (-). A raportat tulburări de sensibilitate și durere în aceeași regiune, precum și o senzație de frig distală la articulația IFD. Testul digital Allen a fost negativ. Gama de mișcări (ROM) era normală. Testul manual al mușchiului (MMT) al flexor digitorum profundus (FDP) și flexor digitorum superficialis (FDS) a obținut un scor de 5/5. Scorul testului monofilament Semmes-Weinstein (S-W) a fost de 4,56 (normal: 1,65–2,83, atingere ușoară diminuată: 3,22–3,61, senzație protectoare diminuată: 3,84–4,31, pierderea senzației protectoare: 4,56–6,65, și netestabilă: ≥6,65). Rezultatele radiografiei au fost normale. Imaginile de tomografie computerizată (CT) nu au arătat nicio fractură. Tomografia computerizată cu contrast a arătat un arc palmar superficial de la arterele radiale și metacarpale palmar. Artera ulnară a fost ocluzată la bifurcarea de la brahială (și). Artera radială digitală a degetului mic a fost întreruptă la osul metacarpal proximal (și). De asemenea, arcul palmar superficial, artera digitală palmară comună și artera digitală ulnară a degetului mic nu au fost evidențiate. Administrarea intravenoasă a prostaglandinei E1 (PGE1) a ameliorat ușor culoarea pielii, iar tulburarea a fost considerată a fi vasospasm reversibil, fără neuropraxie. Am prescris tablete de PGE1 și am instruit pacientul să continue să ia warfarină, beta-blocant și inhibitor ACE ca înainte. I-am recomandat, de asemenea, să-și țină degetul cald folosind mănuși de protecție și să se odihnească acasă în perioada de observație. În plus, am prescris acetaminofen pentru inflamație și ameliorarea durerii. După o săptămână, simptomele nu s-au ameliorat. Pacientul a prezentat semne de ischemie limitată la vârful micului său deget, care nu corespundea cu rezultatele CT. Întrucât semnele de ischemie au fost limitate la capătul distal, a fost necesară intervenția chirurgicală pentru a confirma viabilitatea vaselor de sânge. S-a efectuat o disecție urgentă a arterei. S-a efectuat un blocaj al nervului axilar sub ghidare ecografică. Cu toate acestea, fluxul sanguin nu s-a îmbunătățit din cauza efectului vasodilatator al blocajului. Fluxul sanguin nu a revenit suficient în ciuda disecției adventitiale a ambelor părți ale arterelor digitale la nivelul articulației DIP. Prin urmare, s-a suspectat că ocluzia arterială a fost cauzată de formarea de trombi și nu de spasm. În plus, extinderea disecției adventitiale la nivelul proximal a relevat arterele digitale ulnare ocluzate extensiv (). Disecția articulației MP a relevat o vânătă în jurul arterei digitale radiale, care aderă la țesutul din jur. Proximală față de locul respectiv, artera a avut o bună pulsare (). Cu toate acestea, fluxul sanguin nu s-a recanalizat cu disecția adventitială a arterei digitale. Trombi, ocluzie și un aspect de tirbuș au fost observate în zona care se extinde de la articulația DIP la articulația MP pe partea ulnară, care a fost diferită de partea radială (). Reconstrucția arterei digitale radiale a fost programată. Am făcut o incizie parțială în peretele arterei ocluzate. Trombul din lumenul arterial a fost îndepărtat, iar peretele arterial incizat a fost suturat ulterior. Cu toate acestea, fluxul sanguin nu a fost recanalizată. A fost complet ocluzat în această regiune. Aproximativ 5 mm din artera rănită a fost rezecată, iar un trombus găsit distal la lumenul arterial a fost îndepărtat (). Artera normală a fost anastomosată. Artera digitală a fost recanalizată ulterior (). Durerea a dispărut imediat după operație. O perfuzie continuă de heparină (8000 unități/zi) și PGE1 a fost administrată timp de o săptămână. Cefazolin (2 g/zi) a fost perfuzat timp de 3 zile după operație. Tonul de culoare s-a îmbunătățit și s-a stabilizat (). Valorile finale ale ROM (flexiune/extensie) au fost MP 85/5, PIP 80/-5, și DIP 70/-5 (). Scorul testului S-W s-a normalizat de asemenea (1.65), iar rezultatele MMT ale FDP și FDS au fost stabile (5/5). Artera digitală a fost examinată folosind un sistem Doppler color (SONIMAGE MX1, Konica Minolta Inc., Tokyo, Japonia; L11-3 MHz Linear probe, total scan depth of 20 mm). Ecografia a relevat fluxul de sânge stabil în artera anastomosată pe partea radială (). Fluxul de sânge a fost mai mic în artera digitală ulnară a articulației MP decât în partea radială pe vedere sagitală (). Artera ulnară a avut un diametru mai mic și un flux de sânge mai mic decât partea radială pe secțiunea coronară la articulația DIP (). Reevaluarea CT cu contrast a arterei la 1 lună după operație a evidențiat ocluzia arterei ulnare persistente la bifurcarea arterei brahiale (săgeată solidă). Artera digitală palmară corespunzătoare a părții ulnare a fost ocluzată (săgeată punctată). Prin urmare, s-a considerat că ocluzia a existat înainte de acest traumatism. Partea radială a arterei radiale a fost evidențiată (săgeată punctată), iar anastomoza a fost eficientă. Recuperarea pacientului a fost neobișnuită, fără simptome asociate observate la vizita finală de urmărire, la un an după operație. Nivelurile de expertiză ale chirurgilor implicați în acest articol, conform lui Tang și Giddins [], au fost următoarele: Autor 1 (Nivelul 4-Specialist, foarte experimentat); autor 2 (Nivelul 5-Expert); și autor 3 (Nivelul 5-Expert).