O femeie de 52 de ani a fost trimisă la Departamentul de Ginecologie al Spitalului Sirai, Carbonia, Italia, cu un istoric de 4 ore de durere abdominală care a început în cadranul inferior stâng și s-a răspândit ulterior în tot abdomenul. Era palidă și în mod evident în disconfort. Temperatura ei era de 39°C, tensiunea arterială era de 100/60 mmHg și ritmul cardiac era de 120 bătăi/min. Istoricul său medical trecut era neimportant, cu excepția episoadelor intermitente de disconfort abdominal și a senzației de greutate abdominală din lunile anterioare. Examinarea fizică a evidențiat o masă care ocupa aproape întregul abdomen, extinzându-se de la abdomenul inferior până deasupra ombilicului și limitând mobilitatea. Uterul și anexele nu au putut fi evaluate în cadrul examinării pelvine bimanuale. Ultrasonografia pelviană a arătat ascite în tot abdomenul și un uter antevertit, mărit (67 × 54 × 64 mm) cu o ecostructură miometrială ușor neomogenă. Grosimea maximă a endometrului a fost de 16 mm. Structurile anexiale nu au fost recunoscute. O masă neomogenă (184 × 121 × 184 mm) adiacentă uterului a ocupat aproape întregul abdomen, extinzându-se din regiunea hipogastrică până în regiunea epigastrică. Nu s-a detectat flux în masă pe ultrasonografia Doppler color sau pe ultrasonografia Doppler cu putere. Tomografia computerizată cu contrast a arătat o masă solidă mare anexială stângă, ascite și efuziuni pleurale bilaterale; a fost observată și o trompă uterină îngroșată și răsucită cu un semn de vârtej, sugerând torsiunea anexială. Tomografia computerizată cu contrast nu a arătat îmbunătățirea structurilor anexiale, confirmând ipoteza de torsiune și necroză. Parametrii hematologici ai pacientei la internare sunt prezentați în tabel. Avea anemie severă, nivel total de bilirubină de 4,13 mg/dl, nivel indirect de bilirubină de 3,33 mg/dl, nivel ridicat de CA-125 și niveluri ridicate ale markerilor inflamatori, inclusiv numărul total de leucocite, procentul de neutrofile, proteina C reactivă (CRP) și fibrinogen. Având în vedere starea clinică gravă a pacientei și presupunând că aceasta suferea de sindromul Meigs cu o masă ovariană mare răsucită și o posibilă anemie hemolitică, am implementat o terapie medicală intensivă pentru a o pregăti pentru operație. Pacienta a primit 5 unități de eritrocite concentrate pentru a corecta anemia. În conformitate cu recomandările internaționale acceptate pentru tratamentul anemiei hemolitice [,], pacientul a primit intravenos metilprednisolon 500 mg/zi (Solu-Medrol®; Pfizer, Latina, Italia) timp de 3 zile. De asemenea, pacientul a primit heparină cu greutate moleculară mică subcutanată, terapie cu antibiotice, perfuzie cu albumină și diuretice pentru a evita progresia ascitei și a efuziunilor pleurale. Parametrii hematologici ai pacientei s-au îmbunătățit semnificativ după 3 zile, după cum se arată în tabel. Asocierea temporară dintre încetarea hemolizei și terapia cu glucocorticoizi a susținut ipoteza noastră privind asocierea dintre tumora ovariană și anemia hemolitică. După ameliorarea stării pacientei, am efectuat o intervenție chirurgicală laparoscopică în ziua 4. Un port a fost plasat la 5 cm deasupra ombilicului și s-a stabilit și menținut un pneumoperitoneu de 10-14 mmHg pe toată durata intervenției chirurgicale. Vizualizarea intraabdominală a fost obținută cu ajutorul unui telescop de 10 mm, 0° (Karl Storz, Tuttlingen, Germania) și trei trocaruri de 5 mm au fost introduși sub vizualizare laparoscopică prin porturi în fiecare cadran inferior și în regiunea suprapubiană. O cantitate mare de ascite a fost aspirată și s-a observat o masă solidă mare. Masa a fost acoperită de omentum și aderentă la părți ale peretelui intestinal. Ficatul, vezica biliară, stomacul și diafragma aveau un aspect normal. Masa a fost eliberată cu atenție din structurile aderente înconjurătoare și s-a constatat că a apărut din trompa uterină stângă răsucită. Malignitatea a fost exclusă prin examinare histologică intraoperatorie fără utilizarea unui morcellator laparoscopic. Legamentul utero-ovariene, tubul falopian și ligamentul infundibulo-pelvic, care au fost răsucite împreună, au fost coagulate folosind forcepsul BiClamp LAP (ERBE GmbH, Tubingen, Germania) și fibroamele ovariene au fost rezecate folosind forcepsul monopolar. În conformitate cu recomandarea recentă a FDA privind utilizarea morcelării interne laparoscopice pentru îndepărtarea uterului sau a fibroamelor uterine [], fibroamele ovariene au fost îndepărtate din cavitatea abdominală cu morcelare externă prin portul supraumbilical, care a fost mărit la aproximativ 6 cm, cu plasarea dispozitivului „Endopath Dextrus”, pentru a evita scurgerea tumorii. Timpul de operare a fost de aproximativ 120 de minute. Nu a existat o pierdere semnificativă de sânge și nu au fost observate complicații legate de anestezie (Tabelul). Examinarea patologică postoperatorie a specimenului chirurgical a arătat o necroză hemoragică completă a unui fibrom ovarian cu evidența unui edem stromal (greutate 1930 g) și un tub uterin necrotic de 10 cm lungime. Citologia peritoneală a arătat inflamație, dar nu și celule maligne. Pacienta a fost externată la 5 zile după operație (Tabelul ) cu un mic efuziune pleurală care s-a rezolvat după aproximativ 2 săptămâni de la externare. La 7 zile după externare, ea a raportat o revenire satisfăcătoare la activitățile sociale și profesionale normale. O lună mai târziu, ea s-a recuperat bine și a fost asimptomatică.