Un bărbat de 67 de ani a fost internat în spital pentru tratamentul chirurgical al unei regurgitări mitrale reumatice severe. Angiograma coronariană preoperatorie a fost neobișnuită (A) Artera coronară dreaptă a fost dominantă, dând naștere unor mari artere posterioare descendentă și posterolaterală. În sistemul coronarian stâng, o singură arteră marginală obtuză a provenit din artera circumflexă, care a fost de calibru mic și a ieșit din canelura atrioventriculară. Operația a fost efectuată printr-o sternotomie mediană completă și un bypass cardiopulmonar aorto-bicaval. Valva mitrală a fost expusă printr-o atritotomie verticală bilaterală atrială și înlocuită cu o proteză mecanică cu două lame. Cursul operațional a fost lipsit de evenimente și pacientul a fost transferat la unitatea de terapie intensivă (UTI) cu ritm sinusal normal și funcție cardiacă bună, fără suport inotropic. La sosirea în UTI, o creștere marcată a ST a devenit evidentă în conducerea inferioară, în timp ce condițiile hemodinamice au rămas stabile. O ecocardiogramă transtoracică a arătat peretele inferior hipokinetic. A fost efectuată o angiogramă coronariană: un spasm subocluziv focal a fost evident în segmentul mijlociu până la distal al arterei coronare drepte (B Video 1). O injecție intracoronară de nitrați a dus la o rezoluție promptă a spasmului (C Video 2) și a schimbărilor electrocardiografice. A fost începută perfuzia intravenoasă continuă cu nitroglicerină (4 mg/h) și administrarea orală de diltiazem 60 mg de două ori pe zi. În ziua 2 postoperatorie, nitroglicerina intravenoasă a fost schimbată cu plasture transdermic (10 mg/zi). Cursul postoperator ulterior a fost lipsit de evenimente și pacientul a fost externat în condiții clinice bune în ziua 7 postoperatorie. Ecocardiograma transtoracică la externare nu a arătat anomalii ale cineticii regionale. Material suplimentar legat de acest articol, disponibil în versiunea online, la.