Pacientul era un bărbat de 47 de ani, cu o înălțime de 175 cm și o greutate de 59 kg, fără istoric medical sau familial semnificativ. A suferit un accident când a lovit un copac în timp ce schia cu snowboardul. Radiografia și CT-ul de la spitalul nostru nu au evidențiat leziuni ale organelor abdominale, dar s-a observat o fractură a acetabulului stâng și s-a planificat reducerea internă și fixarea sub ghidare artroscopică. S-a indus rapid anestezie generală cu propofol, rocuronium și remifentanil și s-a menținut cu sevofluran. S-a efectuat tracțiune a șoldului folosind o masă de tracțiune în poziție culcată. S-a folosit un portal anterolateral și unul median anterior. S-a efectuat osteosinteză folosind tehnica de fixare cu șuruburi sub ghidare artroscopică și s-a confirmat fractura prin artroscopie. La 45 de minute de la începerea operației, chirurgii au observat sângerări remarcabile prin artroscopie și au cerut să crească perfuzia de vârf la 100 mmHg pentru a-și asigura câmpul vizual. Parametrii hemodinamici, cum ar fi tensiunea arterială și frecvența cardiacă, au rămas stabili. Cu toate acestea, temperatura esofagului a început să scadă, de la 37,3 la 34,1 °C. La 95 de minute de la începerea operației, presiunea maximă a căilor respiratorii în ventilație controlată de volum a crescut de la 18 la 25 cm H2O fără modificări ale curbelor CO2 la sfârșit de respirație. Rociorul suplimentar și aspirația traheală nu au putut reduce presiunea căilor respiratorii a pacientului. Nu s-au observat anomalii hemodinamice, însă nu s-a produs urină. Artroscopia a fost finalizată în aproximativ 2 ore. Examenul abdominal a evidențiat distensie. Cele 24.000 ml de lichid de irigare (lactat de Ringer: fiecare litru conține 6,0 g clorură de sodiu, USP, 3,1 g lactat de sodiu, 300 mg clorură de potasiu și 200 mg clorură de calciu) injectate în articulație în timpul artroscopiei, dar cele 1300 ml sau mai mult nu au fost recuperate. Analiza gazelor sanguine arteriale a evidențiat în acel moment o oxigenare scăzută și acidoză metabolică sub un FiO2 de 0,4: PaO2 72,0 mm Hg, PaCO2 39,6 mm Hg, pH 7,323, HCO3 − 20.5 și BE −5.0. Durata totală a operației a fost de 2 ore și 23 de minute. Pacientul a ieșit destul de repede din anestezie, dar a devenit neliniștit după extubare. CT abdominal a fost efectuat de urgență, care a relevat acumularea unui volum mare de lichid care părea să fie lichidul de irigare în cavitatea peritoneală și în retroperitoneu. Recent, au fost stabilite tehnicile de bază ale intervenției chirurgicale artrocopice de șold și siguranța acestei intervenții chirurgicale a fost îmbunătățită. Cu toate acestea, încă apar diverse complicații; principalele complicații sunt neuropatia și afecțiunile pielii datorate poziției corpului, leziunea iatrogenă datorată procedurilor chirurgicale (labrum glenoid și cartilaj), hipotermia datorată utilizării lichidului de irigare și extravazarea intraperitoneală a lichidului de irigare []. Mecanismul care stă la baza extravazării intraperitoneale a lichidului de irigare rămâne neclar. S-a raportat că lichidul de irigare poate curge de-a lungul mușchiului iliopsoas și al arterei și venei iliace externe, poate ajunge în regiunea retroperitoneală și poate intra în cavitatea peritoneală prin comunicări congenitale între regiunea retroperitoneală și cavitatea peritoneală []. În plus, Bartlett et al. au speculat că, în cazurile de traumatisme, leziunile peritoneale duc la deschiderea unor comunicări între regiunea retroperitoneală și cavitatea peritoneală, ceea ce duce la pătrunderea lichidului de irigare în cavitatea peritoneală [] În plus, Kocher et al. au raportat că o presiune de perfuzie mare este un factor de risc pentru apariția acestei complicații [] În cazul de față, s-a suspectat că la momentul accidentului a existat o leziune peritoneală, care, pe lângă presiunea de perfuzie mare, ar fi putut duce la extravazarea intraperitoneală a lichidului de irigare. S-a subliniat, de asemenea, că hipotermia bruscă este un factor important care sugerează extravazarea intraperitoneală a lichidului de irigare [,, ]. Sindromul compartimentului abdominal în timpul artoscopiei de șold este o complicație rară, dar gravă. De fapt, există chiar un raport de caz de stop cardiac cauzat de această complicație []. Sindromul compartimentului abdominal este o afecțiune caracterizată prin creșterea susținută a presiunii abdominale (20 mm Hg sau mai mare), ceea ce duce la o nouă disfuncție a organelor [] Rezultatele patofiziologice includ scăderea fluxului sanguin către organele intraperitoneale și retroperitoneale, reducerea întoarcerii venoase către inimă și creșterea rezistenței vasculare periferice datorate compresiunii vasculare cu o scădere rezultată a debitului cardiac, oliguria datorată compresiunii parenchimului renal și a venelor renale și insuficiența respiratorie datorată ridicării diafragmei. Progresia sa este asociată cu insuficiența multiplă de organe, inclusiv șocul circulator, insuficiența respiratorie, insuficiența renală și ischemia intestinală. Conform algoritmului Societății Mondiale a Sindromului Compartimentului Abdominal, tratamentul trebuie inițiat în cazurile în care presiunea abdominală este de 12 mm Hg sau mai mare. Presiunea trans-vezicală poate fi utilizată și recomandată în locul presiunii abdominale datorită simplității și costului redus al acesteia [] Pentru tratament, îmbunătățirea complianței peretelui abdominal prin evacuarea intestinului și a conținutului peritoneal, gestionarea lichidului, îmbunătățirea perfuziei organelor și decompresia chirurgicală ar trebui întreprinse [] Drenajul peritoneal percutanat este un tratament eficient, în special în cazurile de acumulare de lichid intraperitoneal. În cazul de față, au existat dovezi clare de disfuncție a organelor, cum ar fi oliguria, oxigenarea redusă și progresia acidozei metabolice, pe lângă acumularea de lichid intraperitoneal observată pe imaginile CT. În timpul operației, sângerarea masivă care a necesitat o presiune de perfuzie ridicată a crescut, de asemenea, presiunea intraabdominală. Pacientul a fost diagnosticat clinic cu sindromul compartimentului abdominal și a fost tratat prin drenaj percutanat. Ca urmare, s-a obținut o decompresie intraabdominală rapidă și starea generală a pacientului s-a îmbunătățit semnificativ. Un studiu recent a sugerat că extravazarea lichidului de irigare după artoscopia șoldului poate fi o complicație comună (16% incidență) și că poate fi asociată cu durere postoperatorie []. Această complicație poate întârzia recuperarea pacientului. Se recomandă ca presiunea abdominală să fie măsurată la fiecare 4 ore la pacienții cu risc de sindrom de compartiment abdominal []. În cazul intervențiilor chirurgicale post-traumatice sau de lungă durată, este necesar să se ia în considerare monitorizarea presiunii abdominale. Dacă se observă o creștere a presiunii abdominale, este important să se ia măsuri timpurii, inclusiv întreruperea artroscopiei, pentru a preveni progresia disfuncției organelor.