Un bărbat de 55 de ani, cu antecedente de hipertensiune arterială, a fost internat în secția de neurochirurgie din cauza amețelilor repetate timp de peste un an și a apariției bruște a sincopului cu o lună înainte. În plus, a acceptat anterior tratamentul medical în secția de neurologie, fără ameliorare. Examinarea neurologică nu a evidențiat semne anormale. Imagistica ponderată în funcție de difuzie (DWI) nu a arătat infarct evident în cortexul cerebral bilateral. Examinarea cu ultrasunete a arterei carotide a confirmat stenoza bilaterală cronică a bifurcației arterei carotide cauzată de plăci fibro-calcifice stabile. Spre deosebire de partea normală, arterele cerebrale stângi stenotice anterioare (ACA), arterele cerebrale mijlocii (MCA) și arterele cerebrale stângi (ICA) nu au fost detectate pe DSA preoperator. Lobul frontal și parietal stâng au fost în principal alimentate de arterele cerebrale posterioare stângi fără semne evidente de moyamoya la baza craniului. DSA preoperator a confirmat ramurile frontale și parietale ale arterei temporale superficiale (STA) care provine din arterele carotide externe până la polul exterior al glandei parotide și urcă anterior canalului auditiv []. Imagistica prin rezonanță magnetică 3D-arterială (MRI 3D-ASL) a indicat scăderea fluxului sanguin cerebral (CBF) în cortexul cerebral stâng. S-a efectuat o anastomoză bilaterală între arterele temporale superficiale (STA) și arterele cerebrale mijlocii (MCA) combinate cu EDMS pe partea stângă. Patenta stomoului anastomotic a fost confirmată imediat prin video-angiografie cu indocyanină verde. Însoțită de clorhidrat de nicardipină, tensiunea arterială sistolică a fost strict controlată la 120-140 mmHg imediat după operație. În primele câteva zile, pacientul nu a prezentat deteriorări neurologice suplimentare. Angiografia prin tomografie computerizată după operație nu a confirmat stenoza în vasele receptoare. În plus, T2-ponderarea MRI și 3D-ASL în a 3-a zi după operație a arătat o creștere semnificativ mai mare a CBF la locurile de anastomoză decât în stadiul preoperator, indicând eficacitatea revascularizării. Cu toate acestea, acest pacient a dezvoltat afazie și hemiplegie dreaptă în a 6-a zi după operație cu executarea continuă a programului strict de control al tensiunii arteriale. Tomografia computerizată în aceeași zi a constatat că linia mediană a migrat spre partea dreaptă și o leziune de densitate redusă locală în lobul frontal stâng în apropierea zonei operaționale. După aplicarea de manitol și furosemid, simptomele au început să se amelioreze în a 16-a zi după operație. Cu toate acestea, MRI 3D-ASL în a 21-a zi după operație a arătat mai mult CBF scăzut decât la locul de anastomoză în a 3-a zi după operație. T2-ponderarea MRI a arătat o leziune de hiperintensitate masivă în jurul zonei operaționale, în timp ce DWI nu a arătat infarct cerebral, indicând edem cerebral masiv în zona operațională. În cele din urmă, acest pacient s-a recuperat după 40 de zile de operație fără deficite neurologice. MRI 3D-ASL în a 166-a zi a arătat CBF bilateral bine dezvoltat și DSA în a 180-a zi a prezentat revascularizare bine dezvoltată.