Un băiat japonez de 13 ani a prezentat o durere la cotul drept cu antecedente de 1 an. Debutul durerii a fost insidios, fără antecedente de traumatism. El a raportat durere atât la flexie, cât și la extensie a cotului. Nu a avut antecedente medicale de boală, iar familia sa nu a avut antecedente de boală musculo-scheletică. La examenul fizic, flexia și extensia cotului au fost limitate la o rază de 116°-30°. Forța de prindere a fost redusă la nivelul extremității afectate la 16 kg, comparativ cu 21 kg în partea stângă. Examenul nevascular a arătat rezultate normale, fără limfadenopatie sau alte extinderi. Radiografia simplă și tomografia computerizată (CT) a cotului drept au arătat o scară a porțiunii anterioare a humerusului distal. Imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) a arătat multiple mase moi cu dimensiuni de 3 × 2 × 2 cm în porțiunea anterioară în articulația cotului. Leziunea a fost isointenă cu mușchi pe MRI ponderată T1 și predominant hiperintensă pe imagistica ponderată T2 cu efuzie de lichid în articulația cotului posterior. Secvențele post-gadolinium au arătat o îmbunătățire a grosimii, a periferiei și a septului, care a fost evidentă nu numai pentru mase, ci și pentru întreaga articulație a cotului. Sinovita villonodulară pigmentată, sinovita nodulară localizată și ganglionul complex au fost sugerate ca posibile diagnostice diferențiale. Cu toate acestea, posibilitatea unui sarcom al țesutului moale nu a putut fi exclusă. Biopsia incizională a fost efectuată sub anestezie locală, iar constatările histologice au relevat fasceită nodulară în articulația cotului. Am efectuat o biopsie excizională sub anestezie generală. După incizia capsulei laterale a cotului, masa încapsulată a fost expusă și excizionată. O parte din tumoare se găsea în interiorul humerusului distal, astfel că a fost efectuat și un chiuretaj. Complexul ligamentelor colaterale laterale a fost reparat cu sutură de nailon 4-0. După operație, o bandă de compresie a fost aplicată cotului timp de 2 săptămâni, iar apoi au început exerciții de mișcare activă și pasivă sub supravegherea unor terapeuți de mână. Examinarea patologică a dovedit caracteristicile histologice tipice ale fasciitei nodulare, care cuprindea celule cilindrice grase, uniforme, citologic netede, aranjate în fascicule scurte, intersectate, în cadrul unui stroma de colagen. Imunohistochimia a arătat că proba a fost pozitivă în mod difuz pentru actină a mușchiului neted (SMA), dar negativă pentru S-100, desmin, CD34, anti-cytokeratin (CAM5.2), anticorp pan-cytokeratin (AE1/AE3) și kinaza limfomului anaplazic. Simptomele cotului s-au rezolvat treptat și pacientul a revenit la activitățile normale după biopsia excizională. La 1 an postoperator, radiografia simplă și CT-ul au evidențiat o chist osos mare în epifiza distală a humerusului. Leziunea a fost hipointenă la mușchi pe imagistica T1-ponderată, și predominant hiperintenă pe secvențele saturate de grăsime T2-ponderate. Secvențele post-gadolinium au arătat o amplificare periferică a chistului. IRM-ul a evidențiat fie un chist osos simplu, fie un chist osos anevrismal în epifiza distală a humerusului. Curetajul asistat de endoscopie și grefarea osoasă artificială (OSferion; Olympus Terumo Biomaterials, Tokyo, Japonia) au fost efectuate sub anestezie generală. Figura a, b arată vederile din endoscopie ale chistului osos. Examinarea patologică a eșantionului de curetaj a arătat un chist osos anevrismal. Camera plină de sânge a avut o structură neregulată, cu insule de țesut osos și fibros. Formații osoase imature au fost identificate împreună cu septa fibroase. La un an după curetajul și grefarea osoasă artificială, radiografia simplă nu a evidențiat recurență. La examenul fizic, flexia și extensia cotului au fost recuperate până la o limită de 134°-0°. Forța de prindere a fost, de asemenea, recuperată în extremitatea afectată până la 31 kg, comparativ cu 30 kg pe partea sănătoasă. Pacientul și-a reluat activitățile zilnice fără simptome.