În martie 2021, o femeie de 54 de ani cu antecedente semnificative pentru SM diagnosticată în 2013, tratată timp de 7 ani cu interferon-1beta, carcinom cu celule scuamoase al gâtului post disecție de gât și amigdalectomie cu 2 săptămâni înainte, s-a prezentat la spital cu 1 zi de slăbiciune pe partea stângă și deviere a privirii spre stânga cu o durată de 6 ore, sugerând un atac parțial. În drum spre spital, pacienta a avut un episod ictal constând în îndoirea bilaterală a brațului și întoarcerea spre stânga cu o durată de aproximativ 15 secunde, în timpul căruia nu a răspuns. La sosirea la urgențe, pacienta a demonstrat confuzie și letargie post-ictale. Nu a existat un istoric anterior de accident vascular cerebral sau convulsii. Examenul pacientului a fost notabil pentru preferința de a privi spre dreapta, deși a fost capabil să urmărească linia mediană, și 4/5 forță în extremitatea superioară stângă și 3/5 forță în extremitatea inferioară stângă cu scorul național al Institutului de Sănătate (NIH) pentru accident vascular cerebral de 4 la admitere. Preocuparea inițială a fost pentru accident vascular cerebral și pacientul a avut angiogramă de tomografie computerizată (CTA) a capului și a gâtului care nu a fost remarcabilă. Valorile de laborator ale pacientului au fost notabile pentru proteina C-reactivă (CRP) de 12,74 mg/L, rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) de 42 mm/oră. CTA a arătat CSF remarcabil doar pentru o creștere izolată a proteinelor la 61,6. Vitalele pacientului au fost doar tensiunea arterială semnificativ crescută la 160/68 mmHg. IRM urgentă a creierului a arătat o hiperintensitate extinsă și confluentă T2/FLAIR a fibrelor subcorticale U, cea mai concentrată în lobii occipital și parietal, dar vizualizată și în lobii frontali, bilateral. De asemenea, nenumărate focare punctiforme de îmbunătățire a contrastului, cu semnal cortical subtil de grad scăzut în regiunea pre- și post-centrală a girusului occipital, sugerează o hemoragie petei. În general, aceste constatări sunt cele mai compatibile cu sindromul encefalopatiei posterioare reversibile (PRES) Fig. Pacienta lua beta-interferon (Extavia) o dată la două zile (QOD) 0,3 mg pentru SM, în total 15 doze pe lună. Terapia cu interferon la domiciliu a fost întreruptă din cauza preocupărilor legate de PRES secundar față de interferon sau față de procesul carcinomatos/paraneoplastic. Nu s-au observat alte episoade de convulsii în timpul internării, fapt confirmat de electroencefalografia (EEG) continuă, care a fost negativă pentru activitatea ictală. În urma reexaminării din 5 aprilie, ESR a fost de 37, iar CRP a fost de 7,14. Înregistrarea EEG nu a evidențiat activitate ictală. O nouă scanare IRM a fost efectuată trei zile mai târziu, care a arătat o îmbunătățire a caracteristicilor imagistice cele mai sugestive pentru PRES. Nu a fost reluată terapia imunomodulatoare după diagnosticarea PRES. Îmbunătățirea anterioară a intensității modificărilor focale și mai ales a cortexului în ambele emisfere cerebrale, predominant în zonele parieto-occipitale bilaterale, nu s-a mai observat. Hiperintensitățile suprapuse T2 și T2 FLAIR care implicau mai ales materia albă și o parte din cortex în aceste regiuni s-au îmbunătățit minim. Cu toate acestea, a existat un nou semnal T2 FLAIR în sulci, difuz în convexitățile cerebrale bilaterale, predominant adiacent zonelor de hiperintensitate T2 FLAIR, probabil legat de hemodinamica vasculară a PRES, probabil cu scurgeri de proteine, Fig.