O pacientă de 57 de ani cu cardiomiopatie non-ischemică, fără alte comorbidități, s-a prezentat cu dispnee de gradul III New York Heart Association (NYHA) și cu medicație optimă pentru insuficiență cardiacă, inclusiv inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, beta-blocante, blocante ale receptorilor de mineralocorticoizi și diuretice de tip inel timp de 1 an. Examenul fizic a evidențiat următoarele rezultate: pulsul a fost de 105 b.p.m.; tensiunea arterială a fost de 100/70 mmHg; și vene ale gâtului congestionate cu edem bilateral ușor al membrelor inferioare. Electrocardiograma (ECG) a arătat bloc de ramură stângă cu durata QRS de 150 ms () fără o îmbunătățire remarcabilă. A fost evaluată prin ecocardiografie, care a evidențiat un LV dilatat cu fracție de ejecție a ventriculului stâng (EF) = 25% prin 2D, regurgitare mitrală și tricuspidă severă cu hipertensiune pulmonară moderată. Evaluarea disincroniei mecanice a evidențiat o întârziere crescută între sept și peretele posterior (170 ms) (). A fost efectuată o angiografie coronară prin tomografie computerizată pentru a exclude stenoza arterei coronare. Pacientul a fost un candidat pentru CRT. În timpul procedurii, pacientul a fost sedat conștient. După sterilizare și pregătire a pacientului, a fost efectuată incizia pectorală stângă pentru canularea și cablarea venei subclavii stângi. Sinusul coronarian a fost canulat cu succes folosind un cateter electrofiziologic non-deflectabil decapolar (cateterul Response-Decapolar CSL-Catheter 6-F—St. Jude Medical), apoi a fost introdus peste el un cateter CS. După canularea cu succes a CS, venografia coronară a arătat două ramuri; o venă cardiacă mare și o ramură laterală de dimensiuni mici cu o îndoire proximală (). Odată cu avansarea tecii CS de-a lungul marii vene cardiace, venografia a demonstrat o venă posterolaterală mare care se umple retrograd cu o pronunțată tortuozitate proximală (). Cablatul ramurii laterale s-a făcut folosind un fir PT2 LS 0.014 inci pentru angioplastie coronară transluminală percutanată (PTCA) (Boston Scientific), dar poziția firului a fost instabilă din cauza dimensiunii mici a venei, pe lângă stimularea nervului frenic. Am trecut la canularea venei posterolaterale, care a fost cablată cu dificultate, folosind cablul PT2 LS PTCA 0.014 inch (Boston Scientific). Avansarea LV peste cablu a eșuat, astfel încât un balon coronarian compatibil, cateterul cu balon Maverick PTCA (Boston Scientific) 1.5 × 15 mm a fost ușor avansat către segmentul distal al venei. Balonul a fost umflat până la 8 ATM la ostiumul venei posterolaterale, încercând să avansăm cablul de-a lungul cablului PTCA, dar din nou nu am reușit să introducem cablul (). A fost folosit un alt fir de ghidare intermediar Asahi de 0,014 inci (Asahi Intec, Japonia) pentru stabilitatea tecii și facilitarea introducerii conductei CS. Tehnica firului de ghidare intermediar a fost încercată folosind două fire de angioplastie (PT2 MS PTCA wire 0.014 inci și firul de ghidare intermediar Asahi de 0,014 inci) pentru a îndrepta vena posterolaterală. Tehnica de ancorare folosind balonul Maverick PTCA poziționat la partea distală a venei posterolaterale și a axului său ținut cu forță spre spate. Ambele tehnici au eșuat, de asemenea, în implantarea conductei. Nu am reușit să canalizăm vena folosind un sub-selector (). Datorită torsiunii venoase și valvei competente evidențiate de umplerea venoasă târzie, pe lângă încercările tuturor intervențiilor disponibile, am decis să folosim cateterul cu balon pentru PTCA (Boston Scientific) 2 × 20 mm Maverik non-compliant (NC) care a fost folosit pentru a depăși valva competentă. Cateterul cu balon pentru PTCA (Boston Scientific) 2 × 20 mm Maverik non-compliant (NC) a fost folosit pentru a depăși valva competentă și segmentul tortic, precum și pentru a preveni disecția CS (efectul Razor). Cateterul a trecut cu succes și a canulat vena posterolaterală, apoi conducerea ventriculară stângă (St. Jude Medical—QUICKFLEX-Left-Heart Lead-86 cm) a fost implantată cu ușurință și în cele din urmă prin ea ( și). Au fost obținute parametri buni de percepție și ritm fără stimulare diafragmatică. În cele din urmă, șuntul ventricular drept (RV) (St. Jude Medical—Tendril STS Pacing Lead, 58 cm) a fost implantat în mod convențional la vârful ventriculului drept, apoi șuntul atrial drept (RA) a fost implantat la nivelul apendicelui atrial drept (St. Jude Medical—Tendril STS pacing lead, 52 cm). Toate electrozii au fost conectați la o baterie de stimulator cardiac biventricular (St. Jude Medical—Allure RF) care a fost implantată subcutanat în buză. ECG-ul post-implantare a arătat o durată a QRS de 92 ms cu R dominant în V1. Urmărirea pacientului după 3 apoi 6 luni a arătat că pacientul avea clasa II NYHA, EF îmbunătățită la 35 apoi 38% și toate firele implantate erau încă în poziție.