O femeie ghaneză de 37 de ani s-a prezentat la departamentul de urgență al spitalului nostru cu o plângere de palpitații, dificultăți de respirație, oboseală ușoară și dureri de cap. A fost trimisă de la un spital periferic ca un caz de trombocitopenie, anemie severă și umflare a gâtului anterior. Istoricul medical relevant a inclus un diagnostic de boală Graves cu 2 ani înainte de această internare, pentru care a fost pusă pe medicamente antitiroidiene. Istoricul său familial și psihosocial nu a fost relevant. A devenit eutiroidă în timpul tratamentului, dar ulterior a renunțat la medicamente și la monitorizarea pe termen lung. Cu 4 luni înainte de această internare, a observat sângerări menstruale abundente cu scădere progresivă în greutate. Cu 4 zile înainte de prezentare, pacienta a observat amețeli, oboseală ușoară, transpirație abundentă și tremurături. La spitalul de referință unde a fost internată inițial, a fost supusă unei transfuzii cu sânge integral după ce rezultatele de laborator au arătat anemie cu hemoglobină (Hb) de 3,2 g/dl (normal: 11,5–16,5 g/dl) cu volumul mediu corpuscular (MCV) de 79 fl (normal: 76–99 fl), numărul de leucocite (WBC) de 8,3 × 109/l (normal: 4–10 × 109/l) și numărul de trombocite (PLT) de 1 × 109/l (normal: 150–450 × 109/l). Examinarea fizică a arătat vânătăi și echimoze pe tot corpul și peteșii pe buzele inferioare cu sângerări ale gingiilor. Avea o umflătură anterioară a gâtului care se deplasa la înghițire, era difuză, netedă, de 3 × 3 cm și fără zgomot tiroidian. Exoftalmul a fost demonstrat de semnul Naffziger. Avea, de asemenea, un scutec îmbibat cu sânge cu cantități semnificative de cheaguri. Toate celelalte sisteme de examinare nu au fost relevante. În timpul internării, tensiunea arterială inițială a fost de 121/68 mmHg. Avea o frecvență cardiacă de 175 bătăi pe minut, cu un puls slab și filiform, o frecvență respiratorie de 40 de cicluri pe minut și saturație periferică a oxigenului de 97% pe oxigen administrat prin mască facială la un debit de 6 litri/minut. În timpul evaluării primare, era în stare de detresă respiratorie severă și neliniștită, foarte palidă și avea extremitățile reci, cu o temperatură axilară de 36,5 °C. De asemenea, s-a observat că sângerează vaginal. Pe baza rezultatelor de laborator de la centrul de trimitere (Hb: 3,2 g/dl și PLT: 1 × 109/l), a fost programată imediat să primească plasmă proaspăt congelată și celule sanguine. Cu toate acestea, a suferit un stop cardiac în timpul evaluării inițiale la urgență. A fost începută resuscitarea cardiopulmonară (CPR) și s-a obținut revenirea circulației spontane (ROSC). Ulterior, a fost trimisă la unitatea de terapie intensivă (HDU) după resuscitare pentru evaluare și gestionare ulterioară. O numărătoare completă a sângelui (CBC) a arătat un Hb de 5,4 g/dl, MCV de 82,5 fl, un număr de WBC de 6,56 × 109/l și PLT de 4,0 × 109/l. În ziua 2 de admitere, comentariul său privind filmul periferic posttransfuzional a indicat două populații de celule: eritrocite microcitice hipocrome și eritrocite normocrome normochrome. În plus, neutrofilia și scăderea semnificativă a trombocitelor fără aglomerare au fost observate. Aceste constatări au sugerat transfuzii multiple de sânge și probabil o boală autoimună, iar un diagnostic de PTI a fost considerat. Inițial, a început să ia prednisolon oral 60 mg zilnic timp de 5 zile, cu un plan de reducere treptată pe o perioadă de 4 săptămâni și a fost susținut cu esomeprazol parenteral 40 mg la fiecare 12 ore și acid tranexamic 1 g la fiecare 8 ore timp de 48 de ore, în așteptarea altor rezultate ale testelor de laborator. Serologia virusului hepatitei B și C și virusul imunodeficienței umane (HIV) au fost negative. Testarea funcției tiroidiene a arătat un nivel scăzut al hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) de 0,006 IU/ml (normal: 0,38-5,33 IU/ml) și un nivel ridicat al T3 liber seric de 9,2 pmol/l (normal: 3,5-7,8 pmol/l) și un nivel ridicat al T4 liber seric de 42,1 pmol/l (7,9-18,5 pmol/l). Autoanticorpii tiroidieni au demonstrat niveluri crescute ale anticorpilor anti-tiroperoxidază (TPOAb) de 58,91 IU/ml (normal: < 30 IU/ml), niveluri crescute ale autoanticorpilor receptorilor TSH (TRAb) de 14,91 IU/l (normal: < 1,80 IU/l) și niveluri crescute ale anticorpilor anti-tiroglobulină (TgAb) de 32,51 IU/ml (normal; < 4,11 IU/ml). O ecografie a tiroidei a arătat glande eterogene și hiperechoice de dimensiuni medii, cu o creștere ușoară a vascularizării, dar fără nodularitate. A fost făcută o diagnosticare a PTI induse de boala Graves și a început să ia propranolol oral 40 mg de două ori pe zi și metimazol oral 20 mg zilnic. Pacienta a fost monitorizată la clinicile endocrine și hematologice. La trei săptămâni după internare, rezultatele testelor funcției tiroidiene, Hb și trombocitelor au fost în limite normale. După 5 luni de tratament și monitorizare, au fost solicitate autoanticorpii receptorilor TSH și au fost în limite normale (TRAb 0,05 IU/l). Un rezumat al rezultatelor CBC ale pacientei de la internare până la cea mai recentă vizită este prezentat în tabelul.