O femeie afro-americană în vârstă de 52 de ani, cu istoric de înlocuire a valvei aortice, reparare a valvei mitrale și tromboză venoasă profundă în cadrul unui tratament anticoagulant cronic cu warfarină și aspirină, s-a prezentat după ce a dezvoltat epistaxis din nara dreaptă. I s-au administrat produse sanguine, a fost supusă unei operații de împachetare, ligare a arterei sphenopalatine și cauterizare cu nitrat de argint, însă fără a se rezolva problema epistaxisului. Sângerarea a persistat și pacientul a fost supus embolizării endovasculare. Sub anestezie generală, embolizarea transarterială a fost efectuată printr-o abordare a arterei femurale drepte. Un cateter de ghidare 6-Fr (Envoy; Cordis Endovascular Systems, Miami Lakes, FL) peste un fir de ghidare hidrofil a fost plasat în arterele carotide externe stângă și dreaptă (ECAs). Un cateter MarathonTMMicro (Covidien, Irvine, CA) a fost avansat peste un fir de ghidare X-pedionTM0.010" (Covidien, Irvine, CA) în arterele maxilare interne stângă și dreaptă și arterele faciale stângă și dreaptă. După confirmarea că nu s-a observat opacifiere a conținutului orbital după injectarea de contrast, cateterul a fost spălat lent cu 0,5 ml de DMSO. Onyx-18 a fost injectat până când s-a format un capac peste vârful cateterului care a permis o cantitate mică de reflux. După ce s-a permis ca capacul să se solidifice, vasele au fost embolizate cu 0,8 ml de Onyx-18 pe o perioadă de câteva minute. [] Repetarea testelor a arătat că a existat o ocluzie adecvată. În ziua 3 postembolizare, pacienta a observat o pată hiperpigmentată pe obrazul stâng, care a apărut, determinând evaluarea dermatologică []. Placa a prezentat hiperpigmentare cu eritemul înconjurător și a fost sensibilă la palpare. A fost efectuată o biopsie prin puncție la joncțiunea melon-nasală stângă. Examinarea biopsiei a relevat o necroză epidermică de grosime completă, precum și o necroză a dermei superioare și mijlocii, foliculi, glande sebacee și glande ecrine []. Au fost recomandate unguent topic și schimbarea pansamentului, și nu a fost necesar un tratament suplimentar, cu eventuala rezoluție a necrozei pielii luni mai târziu.