Un pacient asiatic de 71 de ani, cu cancer pulmonar, cu obstrucție totală a bronhiului superior drept, a fost supus unei lobectomii a părții superioare a plămânului cu bronhoplastie și disecție a ganglionilor limfatici, combinată cu inducție preoperatorie și chimioterapie adjuvantă postoperatorie cu docetaxel și agenți de platină în 2007. Ulterior, a fost efectuată o rezecție parțială cu disecție radicală a gâtului drept pentru cancerul limbii pT1N1M0. În 2016, o nouă masă hilară nediagnosticată în apropierea locului de anastomoză, ca o metastază pulmonară a cancerului limbii, a fost tratată cu radioterapie de 36 Gy la un spital anterior. Tumorul a răspuns tranzitoriu la radioterapie, dar a progresat. La CT toracică la prima vizită în 2018, o tumoare care a comprimat artera pulmonară la capătul superior al trunchiului superior a fost comprimată. În plus, tumoarea s-a extins de la periferia locului de anastomoză la bifurcarea traheală și la afluxul către vena superioară (SVC) a venei azygos (ligată anterior), care a fost ligată anterior, împreună cu partea membranară a bronhiului principal drept. În 2016, CT toracică la prima detectare a recurenței a sugerat recurența ganglionului limfatic în apropierea locului de anastomoză. La bronhoscopie, locul de anastomoză bronhială a fost la periferia a două inele de la bifurcarea traheală; infiltrarea tumorii a fost suspectată în imediata vecinătate a locului de pe partea membranară, dar diagnosticul histologic nu a putut fi obținut din biopsia de la acel loc. Metastaza la distanță nu a fost observată în tomografia cu emisie de pozitroni cu fluorodeoxiglucoză, iar stadiul clinic a fost stadiul IB de cT2aN0M0, dacă a fost un cancer pulmonar primar. Pacientul cu risc ridicat nu a avut anomalii în electrocardiogramă și ecocardiografie, în ciuda faptului că a avut o istorie de angină vasospastică coronariană; cu toate acestea, atât %ppo-FEV1, cât și %ppo-DLco au fost ușor mai mici de 40% (38,0 și 37,8%, respectiv) în testul funcției pulmonare. Întrucât radioterapia a fost deja efectuată de spitalul anterior și nu au putut fi selectate medicamente corespunzătoare, deoarece nu a existat nicio informație privind diagnosticul definitiv și mutația genetică, am selectat cel mai eficient tratament chirurgical, în ciuda faptului că a fost un pacient cu risc ridicat. Pentru managementul chirurgical, după asigurarea și tăierea părții proximale a arterei pulmonare principale cu o sternotomie mediană, tumoarea în contact cu ciotul venei azygos a fost separată în siguranță de SVC și pneumonectomia cu manșon a fost efectuată cu o bună vedere prin abordarea posterioară laterală a toracelui. Mediana sternotomie în poziția culcat pe spate a fost efectuată sub anestezie generală. Partea proximală a arterei pulmonare principale drepte a putut fi asigurată doar în fața bronhiului principal stâng din cauza aderenței severe de la bifurcarea traheală la bronchiul principal stâng. Artera pulmonară principală dreaptă a fost ocluzată timp de aproximativ 15 minute pentru a preveni deteriorarea dinamicii circulatorii. Deși restul ganglionilor limfatici din jurul traheei au fost disecați și SVC a fost detașat în mod adecvat, confirmarea aderenței dintre tumoare și vena azygos a fost dificilă sub vedere directă din această poziție. După divizarea locului proximal al arterei pulmonare principale drepte cu un stapler vascular, s-a efectuat o toracotomie laterală posterioară în poziția laterală stângă. Stâlpul venos azygos, care era în contact cu tumoarea, a putut fi observat din partea laterală a cavității toracice. După ce vena pulmonară inferioară și vena lobului mijlociu au fost tăiate, zona din jurul stâlpului venos azygos a fost decojită și divizată la marginea bifurcării de la SVC, folosind un stapler vascular. Întrucât bronhiul proximal de la anastomoză a prezentat infiltrare de celule canceroase prin secțiune înghețată, s-a efectuat o pneumonectomie cu manșon. Bronhiul principal stâng și traheea distală au fost expuse și mobilizate cu disecție contondentă pentru a evita exfolierea excesivă și pentru a păstra un aport maxim de sânge. După divizarea bronhiului principal stâng, un tub spiral a fost intubat din câmpul operator; manșonul traheobronhial de deasupra carina a fost apoi rezecat. Marginile proximale și distale au fost confirmate ca fiind radicale prin secțiuni înghețate. Reconstrucția a fost efectuată prin telescoparea bronhiului principal stâng în traheea distală pentru a depăși diferența de calibru. Traheea distală, în jurul anastomosei, are o zonă de îngroșare și mobilitate redusă, astfel încât primele trei suturi de la marginea anastomosei au fost legate extraluminal și 15 suturi întrerupte cu un PDS 3-0 au fost plasate alternativ din ambele părți. După legarea suturilor, locul anastomosei a fost acoperit cu pericardial fat pads. Examinarea patologică postoperatorie a diagnosticat o recurență a carcinomului cu celule scuamoase pulmonare, din cauza asemănării cu tipul histologic anterior. O tumoare cu diametrul de 40 × 32 × 30 mm a avut o necroză centrală din cauza radioterapiei. Nodurile limfatice rezecate nu aveau metastaze. Postoperator, a fost necesar tratamentul pentru insuficiența circulatorie asociată cu aritmia și pneumonia, dar pacientul a fost transferat la un spital public în ziua 87 postoperator pentru reabilitare. El este încă în viață în timpul celor 13 luni după operație fără probleme anastomotice și recurență.