O femeie de 31 de ani, care nu a născut niciodată, a prezentat o scurtă istorie de 2 luni a scurtării respirației care s-a agravat treptat, care a fost mai gravă în timpul menstruației și a fost asociată cu tuse uscată și dificultăți de respirație când era culcată. Scurtarea respirației a fost atenuată prin păstrarea unei perne suplimentare în timp ce dormea noaptea. De asemenea, a avut o istorie de distensie abdominală ușoară observată în timpul menstruației, în care a avut menstruații abundente și dureroase care au durat 5-7 zile, cu o istorie concomitentă de eșec în a rămâne însărcinată, în ciuda căutării de asistență de la o clinică de fertilitate. Nu a existat o istorie de febră, transpirații nocturne, scădere în greutate, umflare a membrelor inferioare, conștientizarea bătăilor inimii sau oboseală ușoară. În rest, nu a existat o istorie semnificativă de boală în familie, nu a avut alergii la medicamente și nu a fumat sau băut alcool. În timpul bolii, ea a raportat utilizarea diferitelor antibiotice și medicamente pe bază de plante, fără îmbunătățiri. La examinare, era alertă, nu era palidă, nu avea edem al membrului inferior și avea semne vitale stabile. Examinarea sistemului respirator a relevat aspectul normal al pieptului, expansiunea bilaterală a pieptului, traheea ușor deviată spre partea stângă, reducerea vibratiei vocale tactile pe partea dreaptă a pieptului, senzația de piatră la atingere în regiunea inframamară și intermamară dreaptă și lipsa respirației pe partea corespunzătoare. Partea stângă a pieptului era normală. Examinarea abdomenului a relevat o distensie ușoară, deci fără cicatrici, fără masă evidentă palpabilă sau sensibilitate cu schimbare pozitivă și restul examinărilor sistemice au fost normale. A fost tratat inițial în cadrul departamentului de ambulatoriu de medicină de familie și a fost trimis la departamentul de ginecologie din cauza suspiciunii de sindrom Meigs, ca urmare a descoperirii unui efuziune pleurală pe partea dreaptă pe radiografie și a ascitei abdominale cu mărire ovariană pe ultrasunete. Rezultatele investigațiilor de laborator de la momentul inițial sunt prezentate în. În cadrul departamentului de ginecologie a fost examinată de un ginecolog consultant și a avut o discuție cu un radiolog consultant, care a recomandat o scanare computerizată topografică (CT) a toracelui și a abdomenului, care a sugerat un pneumohemotorax moderat drept, cu colaps parțial al lobului inferior drept (), mase ovariene complexe bilaterale, cu o hidronefroză stângă moderată, din cauza unei îngustări abrupte a ureterului distal (). A fost implicată echipa de chirurgie generală și, din cauza agravării problemelor respiratorii, a fost introdus un tub toracic pentru drenaj în partea dreaptă a toracelui, care a ameliorat problemele și au fost luate probe de lichid pleural. Rezultatele analizei probelor au arătat un exudat inflamator acut care conținea multe globule roșii și neutrofile. Pacienta a fost de acord cu o laparoscopie de diagnostic, care urma să fie efectuată de către un chirurg generalist și ginecolog pentru biopsie de țesut și o posibilă rezecție a masei ovariene, însă a fost convertită la laparatomie explorativă din cauza aderențelor extinse, a veziculelor endometriotice și a vizualizării slabe. Înainte de conversia la laparotomie, a fost implicat un urolog și a fost introdus un stent endoscopic dublu J în ureterul stâng pentru a ameliora îngustarea ureterului stâng, precum și pentru a facilita vizualizarea ureterului în timpul laparotomiei, astfel încât să se minimizeze riscul de leziune ureterică iatrogenă. Abdomenul a fost deschis printr-o incizie mediană subumbilicală, cu constatări de ascită hemoragică, pelvis distorsionat cu adeziuni extinse și vezicule endometriotice vizibile, suspecte de endometrioză. Punga lui Douglas a fost obliterată cu vezicule endometriotice, iar trompele uterine au fost distorsionate bilateral cu fimbria atașată intestinelor mici. Doar porțiunea anterioară a uterului a fost vizualizată. Au fost observate mase ovariene multiple bilaterale, cea mai mare măsurând aproximativ 2 cm. Ficatul, rinichii, vezica urinară și splina au apărut normale. A fost luată biopsie de țesut din adeziunile din jurul trompei uterine și a fost efectuată o adezioliză, care a evidențiat endometrioză (). Pacienta postoperatorie a fost ținută sub tratament cu antibiotice, intravenos () Ceftriaxone 1 g la fiecare 12 ore timp de 3 zile și analgezie IV Paracetamol 1 g la fiecare 8 ore timp de 3 zile și Pethidine intramuscular 100 mg la fiecare 12 ore timp de 1 zi. Având în vedere constatările de endometrioză abdominală extinsă, s-a suspectat că endometrioza toracică a fost cauza inițială a tulburărilor respiratorii, însă din cauza constrângerilor financiare și a lipsei de expertiză, pacientul nu a putut fi supus unei bronhoscopii sau unei toracoscopii asistate video. Prin urmare, decizia de a efectua pleurodesis chimic pentru ameliorarea simptomatică cu bleomicina a fost luată cu succes (). Pacienta a fost externată în a 4-a zi după internare cu durere minimă la locul inciziei, fără dificultăți de respirație, fără tuse și programată să fie urmărită în ambulatoriu cu inițierea unui tratament simptomatic pentru a reduce durerea și sângerarea abundentă în timpul menstruației din cauza endometriozei. La vizitele ulterioare de urmărire din ziua 7, ziua 21, 6 săptămâni și 3 luni, pacienta a revenit la activitatea zilnică fără episoade de dificultăți de respirație și fără reducerea cantității de volum de sângerare în timpul menstruației. Cu toate acestea, ea s-a plâns în continuare de menstruații dureroase, mai ales în regiunea abdominală inferioară. De remarcat, stentul ureteric a fost îndepărtat în ziua 21 post-chirurgie, iar imagistica ulterioară a relevat rezoluția hidronefrozei fără obstrucție ureterică evidentă.