Un bărbat japonez în vârstă de 65 de ani, cu un istoric de 25 de ani de glaucom secundar la uveita idiopatică în ochiul drept și care a fost tratat cu mai multe clase de medicamente pentru glaucom, a fost trimis la spitalul nostru pentru o consultație suplimentară. Avea cataractă în ambii ochi și nu avea alte boli oculare, cum ar fi uveita sau glaucomul în ochiul stâng. Avea un istoric de cancer renal la vârsta de 52 de ani și avea hipertensiune arterială sistemică. A raportat un istoric de 36 de ani de fumat (aproximativ 60 de țigări pe zi). A fost supus la trei trabeculectomii cu mitomicina C și două proceduri de revizuire a blefarului, cu un istoric de infecție nespecifică a blefarului cu 12 ani înainte în ochiul drept. Cea mai bună acuitate vizuală corectată (BCVA) pentru ochiul drept a fost de 20/100, cu presiune intraoculară (IOP) de 30 mmHg pe cinci clase de medicamente pentru glaucom. Unghiul său era de 360° închis de către sinchia anterioară periferică, iar defectele sale de câmp vizual kinetic erau de gradul V Aulhorn-Greve. Din cauza cicatricilor chirurgicale extinse în emisfera superioară datorate multiplelor operații de glaucom și infecției anterioare legate de blefar, am decis să implantăm un implant de glaucom Baerveldt (BG101–350, Johnson & Johnson, Tokyo, Japonia) în quadrantul inferonasal, în combinație cu facoemulsificarea corneei transparente, aspirația și implantarea intraoculară a lentilelor în februarie 2018. Tubul de silicon a fost legat aproape de placă cu ajutorul unui ac 7–0 VICRYL® (Ethicon Inc., Somerville, NJ, SUA), introdus în camera anterioară (AC) și acoperit cu un grefă de scleră donatoare cu grosime completă. Au fost create două fante de ventilație cu ajutorul unui ac 7–0 VICRYL® proximal față de ligare. IOP-ul său post-chirurgical a fost redus la valori scăzute cu patru clase de medicamente pentru glaucom. La zece luni după operație, corneea dreaptă era clară, acuitatea vizuală era de 20/50, iar presiunea intraoculară era de 12 mmHg. Cu toate acestea, tubul era expus în cvadrantul inferonasal, iar dehiscența conjunctivei suprapuse și eroziunea grefei de plasture scleral erau evidente. Întrucât nu am găsit niciun semn de infecție în cornee sau în zona din jurul tubului, am început să aplicăm imediat după diagnostic, în mod topic, gatifloxacină 0,3% (Senju Pharmaceutical, Osaka, Japonia) și am așteptat să ajungă sclera donatorului comandată. Unsprezece zile după expunerea la tub, în momentul examinării preoperatorii, am găsit semne de endoftalmită în ochiul drept, în care existau celule de gradul 3 în AC și celule de gradul 1 în corpul vitros anterior diluată cu soluție salină. Tubul de silicon a fost îndepărtat din AC după confirmarea absenței exudatului purulent din interiorul tubului. Probele de lichidul ocular din AC, care a fost principalul loc al inflamației în acest caz, au fost obținute imediat după îndepărtarea tubului pentru testare. Tubul îndepărtat și zona expusă au fost irigate cu 20 ml de soluție de alcool polivinilic-iod 0,025%. Locul de intrare al tubului a fost suturat cu 8-0 VICRYL® și nu s-a confirmat scurgere din AC. Apoi, AC a fost irigat cu vancomicină 20 μg/mL (Shionogi, Osaka, Japonia) și ceftazidimă 40 μg/mL (GlaxoSmithKline, Tokyo, Japonia). După aceea, tubul a fost introdus în spațiul subconjunctival. Terapia medicală, inclusiv cefmenoxim 0,5% și gatifloxacină 0,3% administrate la fiecare 2 ore, a fost continuată. Teste de cultură au identificat dezvoltarea speciilor Corynebacterium pe probele de umoare apoasă din ochiul drept. Rezultatele testelor de susceptibilitate au indicat că speciile Corynebacterium au fost sensibile la penicilină, imipenem, minomycin, gentamicină și eritromicină, cu sensibilitate intermediară la levofloxacin și cephem. Am adăugat o cremă de ofloxacină 0,3% (Santen Pharmaceutical, Osaka, Japonia) pentru aplicare la culcare. Cu toate că IOP a fost cuprins între 1 și 42 mmHg în ochiul drept după îndepărtarea tubului, durata de timp cu IOP peste 30 mmHg a fost limitată la cinci zile cu medicamente pentru glaucom. Infecția s-a rezolvat complet la 1,5 luni după îndepărtarea tubului. După aceea, tubul a fost reinserat în AC în direcția superior-nasală, astfel încât să putem reduce riscul expunerii și infecției ulterioare a tubului prin evitarea contactului dintre tub și pleoapa inferioară. Apoi tubul a fost acoperit cu un grefă de plasă sclerală și un autogrefă conjunctivală liberă recoltată din ochiul stâng în ianuarie 2019. Antibioticele topice au fost întrerupte la o lună după reinserarea tubului. De atunci nu a existat o recurență a infecției sau expunerii la tub, deși s-a observat o reducere a dimensiunii sclerei donatorului. Acuitatea vizuală binoculară a pacientului a fost de 20/50, iar IOP a fost de 12 mmHg pe două clase de medicamente pentru glaucom în mai 2021. Fotografiile fundului ochiului și rezultatele testului de câmp vizual cinetic la prima și ultima vizită au demonstrat că funcția vizuală a pacientului a fost menținută în ciuda infecției oculare și a fluctuației ulterioare a IOP.