Un băiat afro-american de 14 ani cu hipertiroidism și astm intermitent din Long Island, New York, s-a prezentat cu debut acut de slăbiciune bilaterală a picioarelor. Pacientul a raportat durere bilaterală a picioarelor după înot cu 2 zile înainte de prezentare, dar a negat o activitate deosebit de intensă. Durerea a progresat spre slăbiciune și durere generalizată. După ce s-a trezit pentru a merge la baie în dimineața devreme, pacientul a constatat că nu-și poate purta propria greutate. Pacientul a negat febra recentă, respirația dificilă, tusea, congestia, greața, vărsăturile, diareea, erupțiile cutanate, durerile de cap sau tulburările vizuale. Dieta recentă nu a fost verificată, însă pacientul a raportat că a mâncat cina obișnuită cu o seară înainte de debutul simptomelor. În ceea ce privește istoricul său medical, a fost diagnosticat cu boală reactivă a căilor respiratorii la vârsta de 8 luni. A fost bine controlat cu terapie inhalatorie cu budesonidă și albuterol și a avut recent nevoie de albuterol de urgență după ce a simțit senzație de apăsare în piept în timp ce juca fotbal. Cu trei luni înainte de această prezentare a fost evaluat pentru plângerile de oboseală, tremurături, palpitații, intoleranță la căldură, dificultăți de concentrare la școală și pierdere în greutate fără istoric de slăbiciune musculară. Examenul său fizic a fost remarcabil pentru un gușă netedă și proptosis. Ulterior, analizele de sânge au relevat un nivel al hormonului stimulator al tiroidei (TSH) mai mic de 0,01 mIU/L (normal 0,52-5,05 mIU/L) și un nivel crescut al T4 de 30,4 mcg/dL (normal 4,84-10,13 mcg/dL), în concordanță cu diagnosticul de boală Graves. După o consultație de endocrinologie pediatrică, i s-a prescris metimazol (5 mg în fiecare dimineață, 10 mg în fiecare seară) și 25 mg atenolol zilnic. I s-a recomandat, de asemenea, să evite activitatea fizică până când hormonii tiroidieni au scăzut. A raportat o bună complianță la tratament până cu aproximativ 2 săptămâni înainte de prezentarea curentă, moment în care a rămas fără medicamente acasă și nu a reînnoit rețetele. Istoricul familial a fost semnificativ doar pentru o bunică maternă cu hipertiroidism. La prezentarea la departamentul de urgență, semnele vitale ale pacientului au fost notabile pentru tahicardie (109 bpm) și o tensiune arterială ridicată (154/87 mmHg). Examenul fizic a fost remarcabil pentru slăbiciunea bilaterală a extremităților inferioare și superioare cu areflexie a extremităților inferioare și hiporeflexie a extremităților superioare. Testele inițiale de laborator au evidențiat un nivel de potasiu de 2,0 mmol/L (normal 3,4–4,7 mmol/L) și un nivel de TSH mai mic de 0,005 mIU/L. Electrocardiograma a demonstrat un ritm sinusal normal, fără creștere a segmentului ST și unde U pozitive. Preocuparea inițială pentru hemoragie intracraniană sau alte anomalii ale sistemului nervos central a fost exclusă în urma imagisticii normale a creierului, inclusiv scanarea tomografică și imagistica prin rezonanță magnetică. Pacientului i s-a administrat 40 meq de terapie de substituție orală cu potasiu, 1 L de soluție salină normală amestecată cu 20 meq de potasiu și 1 g de magneziu înainte de a fi transferat la spitalul nostru. La sosirea la unitatea de terapie intensivă pediatrică, pacientul părea confortabil și răspundea adecvat la întrebări. Slăbiciunea musculară se îmbunătățise dramatic, însă acesta a continuat să rămână tahicardic (117 bpm) și hipertensiv (128/70 mmHg). Puterea musculară în extremitatea inferioară dreaptă proximală a fost apreciată a fi 4/5, în timp ce puterea musculară completă a fost apreciată în toate celelalte extremități. Reflexele tendinoase profunde în extremitățile inferioare și superioare bilaterale au fost 1+ și 2+, respectiv. Nervii cranieni II-XII au fost în mare parte intacți, iar restul examenului neurologic a fost, în rest, fără observații. A fost obținut un panou de funcționare a tiroidei care a demonstrat un nivel al TSH mai mic de 0,005 mIU/L, un nivel al T3 mai mare de 651 ng/dL (normal 110,02-184,88 ng/dL), un nivel al T4 de 16,8 mcg/dL și un nivel al T4 liber mai mare de 7 ng/dL (normal 1,03-1,77 ng/dL). Repetarea panelului metabolic de bază a relevat un nivel îmbunătățit al potasiului de 4,7 mmol/L și un nivel al magneziului de 1,8 mg/dL. Echipa de endocrinologie pediatrică a recomandat reinițierea tratamentului cu 20 mg metimazol de două ori pe zi și 20 mg propranolol de trei ori pe zi. Starea clinică a pacientului s-a îmbunătățit rapid și acesta a fost externat în a doua zi de la internare. În urma monitorizării, pacientul a raportat o bună complianță la tratament, fără alte episoade de slăbiciune sau agravare a simptomelor pulmonare. Întrucât nu a prezentat simptome, tratamentul cu propranolol a fost întrerupt după o lună, iar doza de metimazol a fost redusă la 10 mg zilnic după trei luni. La șase luni de la externare, pacientul a rămas clinic eutrofic. Profilul său hormonal tiroidian a evidențiat normalizarea T4 (7,6 mcg/dL), însă a continuat să aibă un TSH scăzut (0,02 mIU/L) și o imunoglobulină stimulatoare a tiroidei crescută (400%; normal < 140%). I s-a recomandat să continue tratamentul cu metimazol 10 mg zilnic și să efectueze teste repetate ale funcției tiroidiene înainte de următoarea vizită, care va avea loc în trei luni.