O femeie afro-americană în vârstă de 42 de ani, care fusese diagnosticată cu infecție cu HIV în 1989, dobândită prin contact heterosexual, a avut o valoare fluctuantă a numărului de celule CD4 și o încărcătură virală secundară non-aderării. În martie 2009, a fost consiliată extensiv cu privire la aderarea la tratament și a început un nou regim care a inclus emtricitabină/tenofovir și etravirină. A devenit mai conformă cu tratamentul, iar parametrii clinici s-au îmbunătățit. Înainte de martie 2009, CD4-ul ei a fost de 157 celule/mm3, iar încărcătura virală a fost de 120.000 copii/ml. La o lună după ajustarea tratamentului, CD4-ul ei a crescut la 232 celule/mm3, iar încărcătura virală a fost nedetectabilă. Nu a existat un istoric personal sau familial de boală autoimună. La șase luni după ajustarea tratamentului, a început să experimenteze o durere graduală în partea dreaptă a abdomenului, asociată cu transpirații nocturne intermitente. Durerea a crescut în intensitate și a devenit de nesuportat. O scanare tomografică a abdomenului nu a evidențiat nimic. A fost văzută în cabinet cu febră și tahicardie și a fost spitalizată din cauza posibilului sepsis și a abdomenului acut. Examinarea fizică a relevat că era febrilă (temperatura corpului 102.1°F), tahicardă (130 bătăi/min) și hipoxică (saturație de O2 84% pe aerul din încăpere). Examinarea toracică a relevat crepete fine bibasilare. Examinarea abdominală a demonstrat sensibilitate abdominală difuză cu rebound, care a fost cel mai proeminent în cadranul superior drept. O scanare hepatobiliară cu acid imino-diacectic a arătat că ductul biliar este deschis, cu o fracție de ejecție normală a vezicii biliare. Tomografia computerizată a toracelui a arătat un lichid pericardic, confirmat printr-o ecocardiogramă transtoracică. În ziua 3 a spitalizării, i s-a făcut o fereastră pericardică, o biopsie pericardică și o laparoscopie cu biopsie hepatică. Laparoscopia a evidențiat un ficat anormal. Biopsia hepatică a demonstrat un infiltrat limfo-plasmocitar portal dens cu zone multifocale de necroză hepatocelulară centrolobulară, compatibilă cu AIH. Colorarea histologică pentru ciuperci și micobacterii a fost negativă. Rezultatele relevante ale analizelor de laborator ale acestei paciente au inclus alanin aminotransferază 1526 U/L, aspartat aminotransferază 777 U/L, raport internațional normalizat 1,53; nivel de albumină 2,7 g/dL; titru de anticorpi antinucleari (ANA) 1:1280; anticorpi antismoculatura musculară negativi; anticorpi anticardiolipină și antiribosomali negativi; titru de anticorpi anti-ADN dublu catenar (anti-dsDNA) 1:160; și nivel de imunoglobulină G 4600 mg/dL. Anticorpii ei la virusurile hepatitei A, B și C și antigenul de suprafață al hepatitei B au fost negativi. Având în vedere tabloul clinic, rezultatul pozitiv al testului de laborator pentru ANA și anti-dsDNA și histopatologia biopsiei hepatice, s-a pus diagnosticul de LES cu AIH. Scorul AIH calculat a fost de 19 (> 15 este considerat un diagnostic cert conform criteriilor Grupului Internațional pentru Hepatită Autoimună). Pacienta a început un tratament cu doze mari de steroizi (40 mg la fiecare 12 ore). Până a doua zi, durerile abdominale s-au ameliorat și a fost externată din spital cu o doză de steroizi în scădere. La un an după internare, pacientul a rămas în remisie, cu funcție hepatică normală și încărcătură virală HIV suprimată. Terapia cu steroizi a fost redusă treptat și oprită complet la două luni după externarea din spital.