Un pacient de 58 de ani, fără istoric de traume sau simptome anterioare importante, a fost internat în secția de urgență a Spitalului Medical Park Gaziantep în septembrie 2009, cu plângerea de apariție bruscă a durerii abdominale severe. Examenul fizic a relevat semne de abdomen acut. Testele de laborator au arătat leucocitoză, dar testele funcției renale și hepatice, precum și nivelurile serice de amilază și lipază au fost normale. Radiografia toracică și abdominală nu a relevat aer liber în abdomen. Un examen ecografic a relevat cantități mari de lichid liber în abdomen, și a fost identificat un hidrops al vezicii biliare. Cu toate acestea, nu a fost raportată descoperirea unei pietre la vezica biliară și a căilor biliare comune. Din cauza acestor constatări, pacientul a fost supus unei laparoscopii de diagnostic, cu pre-diagnosticul de perforare a unui organ cavitar. Cu toate acestea, explorarea a evidențiat peritonită biliară și aproximativ 1 l de bilă a fost aspirată. Au fost investigate vezica biliară, pilorul, duodenul și conducta biliară comună, posibilele regiuni de scurgere a bilei, dar nu a existat o perforare. Acumularea continuă de bilă în regiunea subfrenică stângă a concentrat explorarea asupra acestei regiuni. În mod interesant, scurgerea de bilă a fost detectată la partea stângă a ligamentului triunghiular. S-a înțeles că peritonita biliară a fost asociată cu perforarea spontană a unui duct biliar aberant în apendicele fibros hepatic. Scurgerea a fost controlată cu câteva suturi intracorporale (Fișier suplimentar: Video 1). Perioada postoperatorie a fost lipsită de evenimente. Cu toate acestea, examinarea atentă a pacientului în timpul urmăririi a relevat icter obstructiv. MRCP a detectat o masă tumorală de 1 cm în regiunea ampulei lui Vater și dilatarea ductului biliar comun. Cu toate acestea, nu au existat pietre ale tractului biliar (Fișier suplimentar: Video 2). Aceste constatări au evidențiat o perforare aberantă a căilor biliare, dezvoltată secundar efectului masei tumorale ampulare. ERCP a fost efectuată și a fost introdus un stent din plastic pentru drenaj. Biopsia, luată în timpul procedurii, a fost raportată ca fiind un adenocarcinom. Operația curativă a fost planificată în termen de 1 lună de la ameliorarea constatărilor peritoneale. Operabilitatea și stadiul tumorii au fost evaluate în conformitate cu testele preoperatorii de imagistică radiologică, care au demonstrat o tumoare limitată la ampulă cu absența oricărei dovezi de extindere a ganglionilor limfatici regionali sau metastaze la distanță. În conformitate cu sistemul de stadializare al American Joint Committee on Cancer pentru carcinomul ampular, stadiul preoperator al tumorii a fost T1N0M0 și stadiul I. Printre diferitele opțiuni pentru intervenții chirurgicale curative, TLPD a fost preferată. Motivele și criteriile pentru alegerea chirurgiei laparoscopice în locul celei deschise convenționale au fost următoarele: (1) stadiul incipient al tumorii, (2) absența unei boli sistemice care contraindica anestezia generală pe termen lung, (3) absența unei patologii care să impună absolut evitarea chirurgiei laparoscopice, (4) pacientul avea un indice de masă corporală foarte potrivit de 24 kg/m2 pentru intervenții chirurgicale laparoscopice, (5) prezența unui chirurg care avea suficientă experiență în laparoscopie, având efectuat mai mult de 100 de anastomozări gastrointestinale și biliare intracorporale (atât la oameni, cât și la porci) și mai mult de 500 de intervenții chirurgicale laparoscopice avansate, inclusiv rezecții pancreatice distale, enucleări și intervenții chirurgicale extrahepatice ale tractului biliar, și (6) preferința pacientului. Acest pacient a fost primul în care s-a încercat TLPD. Prin urmare, posibilele avantaje și complicații ale acestei noi proceduri chirurgicale și, în orice etapă, posibilitatea de conversie la chirurgia deschisă tradițională au fost descrise în detaliu pacientului. După aceea, pacientul și-a dat consimțământul informat în scris, alegând această metodă în locul chirurgiei convenționale. Consiliul local de evaluare etică a aprobat procedura. În a doua operație, pacientul a fost supus unei pancreatoduodenectomii protective pilorice laparoscopice complete. Au fost folosiți în total cinci trocaruri. În funcție de natura țesutului, combinația dintre un disector ultrasonic, dispozitivul de etanșare a vaselor și coagulatorul cu cârlig monopol a fost folosit în toate disecțiile. Duodenul și jejunul au fost transectați cu o stapleră endo-GIA. Gâtul pancreasului a fost împărțit folosind un disector ultrasonic. Toate anastomozele au fost realizate intracorporeală și în toate au fost folosite suturi absorbabile cu un singur fir 4/0 polidioxanonă. Datorită ușurinței tehnice, pancreatico-gastrostomia a fost preferată pentru reconstrucția pancreasului. Apoi, o hepatico-jejunostomie cu un singur strat și, în final, o anastomoză duodenojejunostomie cu două straturi a fost realizată pe aceeași buclă jejunală. Specimenul a fost îndepărtat prin incizia suprapubică de 6 cm în conformitate cu principiile oncologice (Fișier suplimentar: Video 3, fișier suplimentar: Video 4, fișier suplimentar: Video 5 și fișier suplimentar: Video 6). Nu au existat complicații și nu a fost nevoie de transfuzii de sânge. Timpul operațional a fost de 510 min. Evaluarea patologică a evidențiat un adenocarcinom de tip proeminent și bine diferențiat, macroscopic și microscopic, cu margini chirurgicale negative, cu 14 ganglioni limfatici recâștigați și fără invazie tumorală. Pacienta a început să primească nutriție orală în ziua 5 și a fost externată în ziua 7 postoperator. La examenul de urmărire după 6, 12 și 24 de luni, nu a existat nicio dovadă de recurență sau metastază a tumorii pe CT abdominal și toracic, iar testul de sânge a arătat doar o ușoară hiperglicemie.