O femeie de 66 de ani a fost internată în spitalul nostru din cauza frisoanelor și a febrei, pe 4 septembrie 2013. Cu două zile înainte de internare, pacienta a prezentat frisoane și febră (temperatura maximă 39,5 °C), însoțite de durere faringiană, senzație de constricție toracică și cefalee. Nu a prezentat tuse, spută, respirație șuierătoare, disfagie, răgușeală, scădere în greutate sau edem al extremităților inferioare. Pacienta a fost diagnosticată inițial cu infecție acută a căilor respiratorii superioare la internare. Pacientul a avut un istoric de diabet zaharat de tip 2 timp de 4 ani și a negat un istoric de boli respiratorii, traume sau ingerarea unui corp străin. Pacienta era bine constituită și hrănită. Temperatura ei era de 39,1 °C, pulsul de 125 bătăi pe minut, ritmul respirator de 24 respirații/minut, iar tensiunea arterială de 110/68 mmHg. Nu avea clubbing, icter sau limfadenopatie generalizată. Examinările clinice ale sistemelor respirator, cardiovascular, gastrointestinal și nervos au fost normale. Examene de laborator de rutină au relevat un număr de leucocite de 9900/μL cu neutrofile segmentate (88%), o rată de sedimentare a eritrocitelor crescută (79 mm/h) și o creștere a proteinei C reactive (42,9 mg/dL, interval de referință ˂ 0,8 mg/dL). Tomografia computerizată (CT) a plămânului, imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) a creierului și o examinare cu ultrasunete a inimii și ficatului au fost normale. În prima zi, s-a început tratamentul cu amoxicilină, levofloxacin și ribavirină intravenos. În a doua zi, temperatura corpului pacientului a rămas la 39,0 °C, iar rezultatul preliminar al culturii de sânge a fost gram-pozitiv; prin urmare, antibioticele au fost schimbate cu teicoplanină și moxifloxacin. În a cincea zi, temperatura corpului pacientului a scăzut, dar dispneea s-a agravat brusc. Pacienta a intrat apoi în stop respirator și cardiac, și-a pierdut cunoștința și a dezvoltat cianoză sistemică. Analiza gazelor din sângele arterial a arătat că presiunea parțială arterială a dioxidului de carbon a fost de 52 mmHg, presiunea parțială arterială a oxigenului a fost de 57 mmHg, iar pH-ul a fost de 7,35. Pacienta a primit resuscitare cardiopulmonară, epinefrină intravenoasă și intubare de urgență, și s-a folosit un sac respirator simplu. Ea și-a recâștigat treptat cunoștința și ritmul spontan. Pacienta a fost transferată la unitatea de terapie intensivă respiratorie. Kocuria kristinae sensibilă la penicilină a fost izolată din probele de sânge la 5 zile după procedură (probele de sânge din ambele mâini au arătat aceeași bacterie); prin urmare, s-a făcut un diagnostic de sepsis și terapia cu antibiotice intravenoase a fost schimbată cu vancomicină și piperacilină-tazobactam. În după-amiaza celei de-a 6-a zile, ventilația mecanică a fost oprită și pacientul a fost extubat, deoarece radiografia toracică de la patul pacientului nu a arătat anomalii evidente, iar evaluarea analizei gazelor sanguine arteriale a îndeplinit criteriile de deconectare. În ziua a 8-a, pacientul a dezvoltat din nou dispnee. Ritmul cardiac și respirator a încetinit, ea și-a pierdut din nou cunoștința și analiza gazelor sanguine arteriale a arătat o presiune parțială arterială a dioxidului de carbon de 82 mmHg, presiune parțială arterială a oxigenului de 259 mmHg și o valoare pH de 7.06. Ea și-a recâștigat treptat cunoștința în urma intubației traheale de urgență și a ventilației mecanice. Obstrucția acută a căilor respiratorii a fost considerată ca o analiză a gazelor sanguine arteriale care a arătat o retenție acută evidentă a dioxidului de carbon înainte de a doua intubație traheală. Simptomele ei s-au ameliorat rapid după a doua intubație, secrețiile respiratorii au fost mai puține și o examinare radiologică a fost normală; cu toate acestea, cauza unei posibile obstrucții a căilor respiratorii a fost neclară. Întrucât bolile sistemului nervos central nu au putut fi excluse, a fost efectuată o puncție lombară. Analiza lichidului cefalorahidian a arătat un număr mare de leucocite (350/μL, intervalul de referință 0-8/μL) cu limfocite (75%), fără Cryptococcus și un nivel crescut de proteine (132 mg/dL, intervalul de referință 8-43 mg/dL), care a indicat posibila prezență a unei infecții intracraniene, dar cultura lichidului cefalorahidian a fost negativă. În ziua a 9-a, o scanare CT a gâtului a demonstrat umflarea țesutului moale al peretelui nazofaringian și orofaringian și ocluzia cavității nazofaringiene și orofaringiene. Bronhoscopia flexibilă la pat a fost efectuată, care a relevat edemul mucoasei nazofaringiene și orofaringiene. O IRM a fost efectuată în ziua a 13-a, care a arătat o umflare și îngroșare evidentă a țesutului moale în regiunea anterioară a gâtului, cu stenoză a nazofaringei, orofaringelui și căilor respiratorii superioare.