Un bărbat de 79 de ani, care a suferit o nefrectomie radicală pe partea stângă în urmă cu 28 de ani, ca urmare a unui carcinom renal, a fost prezentat cu retenție urinară timp de șase luni. Ecografia renală a arătat că rinichiul drept are 13,6 cm, echogenicitate normală fără hidronefroză și o vezică ușor distinsă. Testarea urodinamică a indicat obstrucție. Pacienta s-a întors după o lună cu hematurie masivă. Tomografia computerizată (CT) a abdomenului și a bazinului a evidențiat o masă intraluminală de 3,7 * 3,2 cm pe partea dreaptă a vezicii urinare și o leziune litică de 1,7 cm în acetabulul stâng, care a ridicat suspiciuni de boală metastatică. În plus, rinichiul drept a demonstrat leziuni hipodensă subcentimetrice. Imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) a bazinului visceral a evidențiat o leziune de 2,5 cm în regiunea acetabulară superioară stângă, cu întreruperea cortexului medial, care a fost în concordanță cu boala metastatică. O rezecție transuretrală a vezicii a îndepărtat un fragment unic de 4,2*3,5*0,6 cm de țesut vezical agregat, de culoare maro-bej. Diagnosticul patologic al unui fragment de tumoare vezicală parțial necrotică a fost în concordanță cu carcinomul renal cu celule clare de gradul 2 Fuhrman: scanarea osoasă a fost negativă. Cu toate acestea, tomografia cu emisie de pozitroni și tomografia computerizată cu fluorodeoxiglucoză (PET-CT FDG) a bazei craniului până la coapse a evidențiat leziuni osoase litice hipermetabolice, împrăștiate în acetabulul stâng, o leziune litică în prima coastă stângă, o leziune paraaortică dreaptă, hipermetabolică, de 4,4 cm, o leziune retroperitoneală dreaptă, hipermetabolică, de 17 mm, și un nodul tiroidian drept, de 17 mm. În plus, o IRM a abdomenului a evidențiat multiple mase hipointense în rinichiul drept, care au fost suspecte pentru neoplasm renal asociat cu boală metastatică. IRM-ul a evidențiat, de asemenea, un tromb tumoral în vena renală dreaptă și în vena cavă inferioară, și noduli pulmonari. La început, pacientul a decis să nu urmeze niciun plan de tratament sistemic, deoarece dorea să abordeze situația printr-o abordare holistică. Câteva săptămâni mai târziu, însă, pacientul a fost de acord să înceapă chimioterapia. I s-a administrat sunitinib 12,5 mg, care a fost ulterior crescut la 25 mg. Cu toate acestea, nu a putut tolera doza crescută de sunitinib din cauza hematuriei brute. În consecință, pacientului i s-a administrat nivolumab printr-un Port-a-Cath și a rămas în stare stabilă timp de peste doi ani.