Un bărbat hispanic în vârstă de 45 de ani, care a suferit un transplant renal de la un cadavru în cadranul inferior drept cu 17 ani în urmă, s-a prezentat la spital cu o istorie de trei luni de durere abdominală generalizată, localizată în partea dreaptă timp de două săptămâni. El se afla sub tratament cronic cu imunosupresie cu tacrolimus, azathioprine, sirolimus și prednison. Durerea a fost mai pronunțată în cadranul superior drept, iar ecografia abdominală a sugerat colecistită. Studiile de laborator nu au relevat anomalii. Nu a putut confirma dacă a avut probleme sau intervenții chirurgicale la nivelul vezicii biliare. Prin urmare, a fost supus unei explorări laparoscopice a fosei vezicii biliare. În timpul operației, în absența vezicii biliare, au fost găsite aderențe ale omentului în fosă și un apendice inflamat a fost găsit ridicat din cauza rinichiului transplantat în cadranul inferior drept. A fost efectuată o apendicectomie laparoscopică, iar țesutul a fost supus unui examen patologic. A fost externat după un curs post-operator fără evenimente. Patologia apendicelui său, prin imunocolorare, a evidențiat celule anaplastice puternic pozitive pentru CD3, CD56, împreună cu o colorare focală puternică pentru ARN codificat de EBV (EBER). Celulele maligne au fost negative pentru CD20, CD30, CD45, CD5, Alk-1 și TCK. S-a constatat că țesutul a fost pozitiv pentru receptorul celulelor T (TCR) prin studii de rearanjare a genelor gamma prin analiza PCR. Rearanjarea lanțului greu al imunoglobulinei (IgH) prin analiza PCR nu a detectat o populație clonală de celule B, confirmând astfel limfomul cu celule T. O examinare a măduvei osoase nu a evidențiat implicare, cu citometrie în flux negativă și a arătat un cariotip masculin normal (46, XY). O scanare de poziționare cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET) a arătat o absorbție crescută a radiotrasorului în ganglionii limfatici cervicali și inghinali, împreună cu masa hepatică de 3,3 cm. S-a observat, de asemenea, o absorbție nespecifică în stomac. Pacientul a fost readmis în spital 10 zile mai târziu, cu durere abdominală în creștere, simptome de obstrucție a orificiului gastric, scădere în greutate, dureri de cap și febră. O puncție lombară a fost negativă pentru infecție sau limfom. Imagistica craniană cu o scanare tomografică computerizată (CT) a fost, de asemenea, negativă. A fost efectuată o esofagogastroduodenoscopie (EGD) care a evidențiat multiple mase nodulare ulcerate în stomac și duoden. O biopsie a stomacului a dat rezultate similare cu cele ale apendicelui cu celule anaplastice mari cu nuclei neregulați. Imunostaționarea specimenului gastric a confirmat limfomul cu celule T, precum și colorarea EBER pozitivă. Administrarea azathioprine, prednison și tacrolimus a fost oprită și s-a administrat zilnic o doză mică de sirolimus de 1 mg. Primul ciclu de chimioterapie (PEGS) a inclus cisplatină 25 mg/m2, etoposid 40 mg/m2 și solumedrol 250 mg administrate în zilele unu, doi și trei, și gemcitabină (Gemzar) 1000 mg/m2 în ziua unu (în desfășurare faza a II-a a studiului SWOG 0350). Pacientul nostru a avut un răspuns clinic pozitiv și rapid la acest regim. Astfel, chimioterapia a fost schimbată într-un regim standard CHOP (ciclofosfamidă, doxorubicină [Adriamycin], vincristină, prednison). Obstrucția de ieșire gastrică a fost susținută cu nutriție parenterală totală (TPN) timp de câteva săptămâni, după care pacientul a putut să mănânce bine. O scanare PET repetată după al doilea ciclu de CHOP a arătat un răspuns semnificativ. Principalele complicații în timpul tratamentului au fost pancitopenia, neutropenia febrilă și pneumonia. Acestea au fost gestionate cu succes. S-a recuperat bine și în prezent primește tratament în ambulatoriu. Rinichiul său alogrefă este, de asemenea, complet funcțional. Reevaluarea este planificată după un total de șase cicluri de CHOP cu o scanare PET și EGD.