O femeie asiatică de 55 de ani, nefumătoare, care a prezentat o tuse uscată iritativă timp de o lună, a fost examinată într-un spital comunitar în octombrie 2013. Tomografia computerizată (CT) a toracelui a evidențiat un singur nodul pulmonar (aproximativ 2,5 × 5 cm) pe lobul inferior stâng și ganglioni limfatici subcarinali măriți. Nu s-au găsit metastaze în creier, ficat, oase și așa mai departe. După biopsia leziunii pulmonare stângi, a fost diagnosticată cu un adenocarcinom pulmonar moderat diferențiat și stadiul a fost IIIA (cT2N2M0). A fost recomandată pentru două cicluri de chimioterapie inductivă cu docetaxel (75 mg/m2 D1 − D1 = D21) și cisplatină (75 mg/m2 D1 − D1 = D21) și apoi radioterapie și chimioterapie concomitentă. Cu toate acestea, leziunea primară de pe lobul inferior stâng a fost mai mare și s-au găsit noi metastaze în lobul superior drept după aceste două cicluri de chimioterapie. Reevaluarea și testarea genotipului leziunii din plămânul stâng nu a arătat nicio mutație EGFR, dar, din fericire, expresia puternică a genei ALK (ventana); și fuziunea genelor EML4-ALK a fost pozitivă prin hibridizare in situ cu fluorescență. Pacientul a primit tratament cu crizotinib (250 mg, de două ori pe zi, pe cale orală) începând cu 7 ianuarie 2014. Leziunea primară de pe lobul inferior stâng și metastaza de pe lobul superior drept au dispărut o lună mai târziu. Starea stabilă s-a menținut până la 30 iunie 2014, când au fost găsite noduli metastazici pe ficat. A fost utilizată ablația cu microunde pentru a trata aceste noduli metastazici. Tratamentul cu crizotinib a continuat până la 20 august 2014, când leziunile hepatice s-au mărit din nou. Apoi, pacientul a început să primească ceritinib (750 mg, oral, qd) din 8 octombrie 2014; o lună mai târziu, metastaza hepatică s-a micșorat aparent (răspuns parțial, PR). Cu toate acestea, au apărut evenimente adverse, inclusiv leziuni acute ale funcției hepatice (CTCAE) (grad 2/CTCAE ver. 4.0) și diaree severă. Doza de ceritinib a fost apoi redusă de la 750 la 450 mg. Deși nu au existat alte metastaze, tratamentul a fost întrerupt din cauza progresiei metastazei hepatice în martie 2015. Pacientul a venit la spitalul nostru pe 4 mai 2015. După re-biopsia metastazelor hepatice, s-au găsit trei mutații de rezistență EML4-ALK (C1156Y, D1203N și L1198F). Pacientul a început să primească tratament cu pemetrexed (500 mg/m2 D1 − D1 = D21) cu bevacizumab (5 mg/m2 D1 − D1 = D21) de la 11 mai 2015. După două cicluri de tratament, mărimea nodulului metastatic în ficat a scăzut și nu au existat noi metastaze în plămânii bilaterali, creier și așa mai departe, ceea ce a demonstrat boala PR. După patru și șase cicluri de tratament, scanarea CT a arătat o boală stabilă. Pacientul a tolerat bine și performanța este 1. După încă două cicluri de pemetrexed cu bevacizumab, tumoarea metastatică hepatică a prezentat progresie radiografică prin scanarea CT la 4 decembrie 2015. S-a administrat cel mai bun tratament de susținere, iar pacientul a murit în cele din urmă de insuficiență hepatică în martie 2016.