Pacienta noastră era o femeie caucaziană de 58 de ani, care fusese diagnosticată în septembrie 1999 cu cancer mamar ductal estrogen receptor pozitiv (ER+), progesteron receptor pozitiv (PR+), receptor uman al factorului de creștere epidermică 2/neu (Her2/neu) negativ, evaluat ca stadiul IIA al American Joint Committee on Cancer (pT1 pN1 M0 G1). A fost tratată inițial cu mastectomie parțială și evacuare axilară. Nu s-au detectat semne de boală diseminată. Radioterapia (50 Gy) a fost administrată la sânul stâng și la ganglionii limfatici. Pacienta a primit terapie adjuvantă cu tamoxifen (20 mg/zi) timp de cinci ani, până în ianuarie 2005. În 2003, a fost diagnosticată cu hipotiroidism și a fost tratată cu substituție cu tiroxină zilnic. În 2004, a fost diagnosticată cu tensiune arterială ridicată și a fost tratată cu metoprolol (47,5 mg/zi). În martie 2007, mamografia de rutină a arătat o nouă tumoare locală în sânul stâng și a fost efectuată o mastectomie radicală. Tumoarea reziduală ductală a fost evaluată ca pT1 pNX G2 și a fost ER+, PR+ și Her2/neu-negativă. A fost găsit un tumoare palpabil în partea stângă a gâtului și o biopsie cu ac fin a arătat metastaze ale cancerului de sân. O scanare tomografică computerizată a întregului corp a arătat multiple metastaze hepatice și multiple metastaze în plămânul stâng și în splină. Terapia de primă linie cu chimioterapie a fost începută cu paclitaxel 80 mg/m2 săptămânal în zilele 1, 8 și 15 ale unui ciclu de 28 de zile și concomitent cu bevacizumab 10 mg/kg la fiecare două săptămâni. Tensiunea arterială a fost crescută după prima perfuzie, iar doza anterioară de metoprolol a fost dublată la 90 mg/zi. Creatinina serică și bilirubina serică au fost normale (creatinina 77 μmol/L, interval normal 50-90 μmol/L; bilirubina 18 μmol/L, interval normal 5-25 μmol/L) înainte de începerea tratamentului. Fosfataza alcalină serică a fost crescută (214 U/L, interval normal 35-105 U/L). După două perfuzii combinate de paclitaxel-bevacizumab, a apărut o erupție cutanată pruriginoasă pe zonele expuse la soare ale pielii de pe brațe, picioare și față. Erupția a fost tratată cu cetirizină (10 mg/zi) și corticosteroizi topici. Tensiunea arterială a fost crescută în continuare, iar metoprololul a fost înlocuit cu o combinație de clorhidrat de candesartan cilexetil și hidroclorotiazidă. Tratamentul cu paclitaxel-bevacizumab a continuat, dar erupția de pe brațe și picioare s-a agravat. Pacienta a fost trimisă la un dermatolog și s-au efectuat biopsii ale pielii. Specimenul de biopsie a pielii a arătat o dermatită interfază nespecifică, care poate fi asociată cu LES (vezi figura). Un studiu direct de imunofluorescență nu a arătat depunerea de imunoglobuline la nivelul bazei membranei, dar C3 pe corpurile lui Civatte a fost pozitiv. Simultan, anticorpii anti-SSA/Ro (> 240 U/mL, interval normal 0-6,99 U/mL) și anti-SSB/Ro (94,4 U/mL, interval normal 0-6,99 U/mL) și anticorpii anti-antigen nuclear extractibil (anti-ENA) au fost pozitivi. Terapia cu paclitaxel-bevacizumab a fost întreruptă și înlocuită cu ciclofosfamidă, epirubicină, fluorouracil (CEF), după care erupția de pe piele a dispărut în două săptămâni. Anticorpii anti-SSA/Ro ai pacientei au fost de 8,1 U/mL, iar anticorpii anti-SSB/Ro ai pacientei au fost de 5,0 U/mL când au fost verificați trei luni după întreruperea tratamentului. Anticorpii anti-ENA ai pacientei nu au fost verificați. Fosfataza alcalină serică a pacientului a scăzut în timpul tratamentului (de la 274 U/L la maxim 121 U/L, interval normal 35-105 U/L), iar alte valori ale enzimelor hepatice nu au fost semnificativ modificate.