Pacientul era un băiat japonez de 16 ani, cu o istorie de naștere normală și repere de dezvoltare normale. Era un elev cu rezultate bune, fără istoric familial de tulburări psihiatrice. Își făcuse ultimele vaccinări împotriva difteriei/tusei convulsive/tetanosului și împotriva rujeolei la vârsta de un an și jumătate, fără istoric de probleme de sănătate semnificative ulterior. Când avea 15 ani, pacientul a început să dezvolte o atitudine sfidătoare față de tatăl său. Adesea, rămânea până târziu, folosind internetul, iar notele școlare au început să se deterioreze. În acel moment nu au existat simptome prodromale. La începutul bolii actuale, pacientul a dezvoltat o oboseală ușoară cu durere în gât și picioare. S-a crezut că simptomele au legătură cu o răceală și a mers la școală după ce a luat medicamente pentru răceală. Zece zile mai târziu, însă, a încetat să mănânce și să răspundă altora. După două zile, a dezvoltat febră și a tremurat convulsiv, iar părinții l-au dus la un spital din vecinătate. S-a efectuat o scanare a creierului și imaginile T2-ponderate și FLAIR au relevat leziuni de intensitate mare în materia albă subcorticală a lobilor frontali, bilateral, și în lobul temporal stâng. Aceste leziuni de pe imaginile T2 și FLAIR nu au putut fi vizualizate pe secvențele T1. Examinarea lichidului cefalorahidian (LCR) a relevat următoarele: număr de celule 66/mm3 (monocite 43/mm3), proteine 41,5 mg/dl, glucoză 81 mg/dl. Pe baza suspiciunii de encefalită virală, pacientul a început să ia un medicament antiviral și terapie cu puls de steroizi. A doua examinare a LCR a relevat un număr de celule de 8/mm3 (monocite 3/mm3), nivel de proteine de 25,9 mg/dl, rezultate negative pentru benzile oligoclonale și proteina de bază a mielinei și niveluri normale de IgG și IgM. Nivelul de conștiență al pacientului s-a îmbunătățit a doua zi, iar cu rezolvarea tuturor celorlalte simptome o săptămână mai târziu, a fost externat. În luna următoare, pacientul a încetat treptat să meargă la școală și a început să rămână acasă. De asemenea, a refuzat să meargă la spital. O lună mai târziu, familia sa a reușit să-l aducă la Departamentul de Neurologie al spitalului nostru. După examinarea inițială, neurologul a recomandat internarea pentru o examinare mai detaliată, însă pacientul a refuzat. Medicul l-a trimis apoi la departamentul nostru de psihiatrie. Când a participat la prima sa întâlnire, era pe un scaun cu rotile. Nu a răspuns la nicio întrebare, ținându-și capul jos și ochii închiși. Evaluarea pe Scala Glasgow a comei a relevat un scor de 4 pentru deschiderea ochilor, 4 pentru răspunsul verbal și 6 pentru răspunsul motor, și nu a fost clar motivul pentru care refuza să vorbească sau să participe la conversații. Cu acordul părinților, am decis să-l internăm pentru o examinare mai amănunțită. Nu a opus rezistență, dar a continuat să refuze să comunice cu personalul spitalului chiar și după internare. Nu a avut paralizie, nu a tremurat degetele sau nu a avut rigiditate a gâtului. Tonusul muscular și reflexele nu au putut fi evaluate în mod clar, din cauza refuzului pacientului de a coopera. A putut mânca și a avut grijă de activitățile sale personale zilnice, deși nu a vrut să facă baie zilnic. Boala reumatologică, cum ar fi lupusul CNS sau vasculita, a fost exclusă, deoarece testele serologice pentru anticorpi antinucleari, factorul Rh, anticorpi antimitocondriali, anticorpi anti-neutrofili citoplasmatici (PR3-ANCA) și anticorpi antimitocondriali (MPO-ANCA) au fost negative. Nu au fost testate alte anticorpi asociați cu alte forme de encefalită autoimună, de exemplu anticorpi anti-NMDAR și anticorpi împotriva canalelor de potasiu cu deschidere dependentă de tensiune. Aceleași leziuni de mare intensitate în materia albă subcorticală ca cele observate cu o lună mai devreme au fost observate în continuare pe imaginile T2-ponderate și FLAIR pe RMN-ul creierului. După internare, pacientul s-a izolat în camera sa și a refuzat să vorbească, nu doar cu personalul medical, ci și cu membrii propriei familii. Nu am putut evalua dacă suferea de dezorientare și de tulburări de vorbire, deși mânca regulat și dormea bine. Electroencefalograma nu a indicat unde sau unde nu au existat unde de vârf. Am luat în considerare posibilitatea unei schizofrenii dezorganizate, din cauza comportamentului său dezorganizat și a tulburărilor de vorbire, afectului plat și a tulburărilor de comportament, comunicare și gândire. Am început tratamentul cu risperidonă, cu o doză inițială de 0,5 mg pe zi, care a fost crescută treptat până la 4 mg pe o perioadă de 4 săptămâni. Cu toate acestea, din cauza lipsei de efect, am adăugat aripiprazol la o doză de 6 mg pe zi timp de 2 săptămâni, dar nici acesta nu a avut niciun efect asupra simptomelor pacientului. La o lună după internare, pacientul a început să vorbească treptat și a cerut să părăsească spitalul. Când am explicat necesitatea unei evaluări suplimentare a stării sale de sănătate, a fost de acord, iar o evaluare a inteligenței, punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punctajul la punc