Un bărbat de 55 de ani a fost internat în spital cu o leziune a capului care a dus la pierderea auzului pe partea stângă, însoțită de tinitus pulsatil și un vag sentiment de dezorientare. O scanare CT a arătat o leziune solitară extraaxială neregulată, situată în dreptul falxului, pe partea dreaptă a liniei mediane, cu dimensiuni de 3 × 4 × 6 cm, cu efect de masă semnificativ și edem peritumoral care a implicat cea mai mare parte a lobului frontal drept. Au existat dovezi ale remodelării osoase subiacente cu vascularizare durală și intensificare eterogenă după administrarea de contrast, cu o componentă cistică profundă. Au existat margini ale tumorii care se întrepătrundeau cu substanța creierului, indicând o probabilă invazie a creierului. Leziunea a crescut în dimensiune și o scanare MRI efectuată șase luni mai târziu a confirmat prezența unei mase solide a țesutului moale cu diametrul de până la 5 cm în mușchiul trapezului stâng median. Leziunea a adâncit mușchii paravertebrali subiacenți, dar a rămas bine definită și nu a invadat musculatura mai profundă. Leziunea a revenit cu semnal T1-W isointense relativ la mușchiul scheletic și semnal T2-W eterogen, înalt. Nu a existat calcificare internă, hemoragie sau degenerare chistică. Au fost prezente vase de alimentare periferice. O scanare PET-CT a demonstrat că leziunea intramusculară era extrem de avidă de FDG, cu un SUVmax de 22,1. PET-CT a evidențiat, de asemenea, metastaze diseminate, marcate de aviditate de FDG în ficat, oase și pleură și meningiom rezidual în lobul frontal drept. Leziunea a fost supusă biopsiei și a arătat o tumoare lobulară care conținea colecții de celule tumorale, multe dintre acestea prezentând caracteristici similare cu cele observate în tumoarea lobului frontal. Au existat câteva colecții de celule tumorale în formă de spirală cu nuclei vesiculari rotunzi sau ovali. A existat un pleomorfism nuclear proeminent, o rată mitotică mare și o necroză tumorală focală. În mod focal, au existat zone solide de proliferare a celulelor tumorale pleomorfe, unele dintre acestea având un citoplasm vacuolizat. Imunohistochimia a arătat o expresie puternică a antigenului membranei epiteliale (EMA) și a P63; a existat, de asemenea, o expresie focală a citokeratinei (CK7+, CK20−), o colorare nucleară pentru IN-1 și o fracție Ki-67 mare. Nu a existat expresie a desminului, S100, CD10, CD30, CD68, miogenină, actină a mușchiului neted, receptor de estrogen, receptor de progesteron, cromogranină, antigen carcinoembrionic sau TTF1. Inițial, a existat o oarecare dificultate în stabilirea diagnosticului patologic, deoarece istoricul recurentelor de meningiom atipic/anaplastic nu a fost pus la dispoziția patologului raportor, al cărui diagnostic diferențial inițial a inclus o metastază de țesut moale de carcinom și un sarcom primar de țesut moale care exprima markerii epiteliali. Cu toate acestea, odată ce istoricul meningiomului și constatările radiologice au fost luate în considerare, a fost clar că masa de țesut moale a reprezentat o metastază a meningiomului anaplastic diagnosticat anterior. A fost efectuată o excizie locală largă a leziunii, care măsura 5 × 3 × 2 cm; aceasta a inclus un manșon de mușchi normal în jurul leziunii și o margine de 1 cm de piele în jurul cicatricei de biopsie anterioare. Constatările histologice din specimenul de rezecție au fost similare cu cele ale biopsiei. Urmărirea ulterioară a pacientului prin scanare CT nu a arătat reapariția leziunii țesutului moale, ci progresia bolii în creier.