O pisică siameză de 7 ani, castrată, a fost prezentată la un spital universitar din Scoția pentru scădere în greutate și hiporexie cu o durată de 1 lună, precum și hipercalcemie (3,3 mmol/l; interval de referință [IR] 2-3 mmol/l) detectată de către medicul veterinar de referință. Defecarea, setea și urinarea au fost normale. Pisica a fost hrănită cu o dietă comercială de bună calitate, iar vaccinările de rutină și prevenirea împotriva paraziților externi și interni au fost actualizate. Era o pisică de interior/exterior și un vânător avid (), fără istoric de călătorie în afara Scoției. La examinarea fizică, pisica a avut sunete pulmonare dure cu o frecvență respiratorie normală (25 respirații/min) și efort; restul examinării fizice, inclusiv o examinare a retinei, nu a fost remarcabilă. Diferitele diagnostice pentru hipercalcemie au inclus boala granulomatoasă, neoplazia, hipervitaminoza D, boala renală, hiperparatiroidismul primar, hipercalcemia idiopatică, osteoliza sau hipoadrenocorticismul. Pierderea în greutate ar putea fi cauzată de hiporexie, malabsorbție, malnutriție, infecție cronică sau inflamație, boală renală sau hepatică, neoplazie, boală cardiacă sau – mai puțin probabil – endocrină, inclusiv hipertiroidism (câinele era relativ tânăr pentru acest lucru), diabet zaharat (se aștepta să existe poliurie, polidipsie și polifagie) sau hipoadrenocorticism (rar la pisici); subnutriția, dieta de slabă calitate și boala orală au fost excluse. Sunetele dure ale plămânilor ar putea indica pneumonie, neoplazie primară sau metastatică sau – mai puțin probabil – fibroză pulmonară idiopatică, edem pulmonar sau contuzii. Hiporexia este un semn clinic nespecific; în absența bolii orale/nazale sau a stresului de mediu, hiporexia ar putea indica o boală sistemică, greață sau durere. Analiza hemoleucogramei, a biochimiei serice (inclusiv a tiroxinei) și a urinei nu a evidențiat anomalii, cu excepția hipercalcemiei (calciu ionizat [iCa] 1,75 mmol/l [RI 1,1–1,35 mmol/l];). Hipercalcemia ionizată a fost confirmată cu o probă de sânge repetată și nu a existat hemoliză sau lipoliză. Anticorpul virusului imunodeficienței feline și antigenul virusului leucemiei feline au fost negative, iar tensiunea arterială a fost normală. Continuarea investigațiilor privind hipercalcemia () a inclus concentrația plasmatică a hormonului paratiroidian (<10 pg/ml [RI <40 pg/ml]; care nu susține hiperparatiroidismul), concentrația plasmatică a proteinei asociate cu paratiroidul (<0.1 pmol/ml [RI <0.5 pmol/ml]; care nu susține neoplasia, deși există și alte mecanisme prin care neoplasia ar putea duce la hipercalcemie), 25-hidroxivitamina D (95 nmol/l [RI 127–335 nmol/l]; care nu susține majoritatea tipurilor de hipervitaminoză D) și titrul seric al anticorpilor toxoplasmatici IgG și IgM (<50 și <20 [RI <50 și <20, respectiv]). Ecografia abdominală și radiografiile toracice () nu au evidențiat anomalii. Radiografiile toracice () au evidențiat un model interstițial-alveolar difuz, mai pronunțat pe lobii pulmonari caudali. Diagnosticele diferențiale au inclus pneumonia infecțioasă (bacteriană, parazitară, protozoară, virală sau fungică), neoplasia primară sau metastatică sau, mai puțin probabil, fibroza pulmonară idiopatică. Coloana vertebrală și vertebrele au fost examinate cu atenție în toate radiografiile pentru a se depista prezența leziunilor osteolitice, dar nu s-au găsit. Pacientul a primit tratament pentru posibile viermi pulmonari (Advocate; Bayer) și a fost supus unei bronhoscopii. Căile respiratorii au apărut macroscopic normale; lichidul de lavaj bronhoalveolar (BALF) a fost trimis pentru cultură bacteriană și fungică de rutină (care a fost negativă), PCR Mycoplasma felis (a fost negativă) și citologie (care a arătat inflamație severă piogranulomată). Pe lângă colorarea de rutină cu hematoxilină și eozină, BALF a fost colorat cu argintul methenaminei Grocott pentru a evalua prezența ciupercilor (negativă) și a Ziehl–Neelsen (ZN), care a arătat bacili acid-rezistenți morfologic compatibili cu infecția micobacteriană. A fost efectuat testul de eliberare a interferonului gamma (IGRA), iar rezultatele au fost compatibile cu infecția cu membrul mai puțin patogen al complexului Mycobacterium tuberculosis (MTBC); adică Mycobacterium microti („bacilul de veveriță”) (). Combinând semnele clinice și rezultatele, pacientul a fost diagnosticat cu pneumonie și hipercalcemie cauzată de M. microti; adică, pisica avea o formă de tuberculoză frecvent întâlnită la pisici în anumite regiuni ale Regatului Unit, inclusiv în Scoția. Pacientul a fost tratat cu rifampicină (Rifadin [Sanofi]; 10 mg/kg PO q24h), azitromicină (Zithromax [Pfizer]; 15 mg/kg PO q24h) și marbofloxacină (Marbocyl P [Vetoquinol]; 3 mg/kg PO q24h) timp de 2 luni inițial. La o lună după începerea tratamentului, greutatea corporală și apetitul pisicii s-au îmbunătățit, iar iCa a fost normal. După 2 luni de terapie cu antibiotice triple, hematologia, biochimia serică și radiografiile toracice nu au prezentat anomalii, iar rifampicina a fost oprită. După încă 4 luni, iCa și radiografiile toracice nu au prezentat anomalii, IGRA a fost negativă și concentrația serică a vitaminei D a fost acum normală, astfel încât azitromicina și marbofloxacina au fost oprite. Pacientul a rămas asimptomatic timp de 1 an, dar a fost infectat cu pneumonie tuberculoasă de cinci ori – un total de șase episoade pe parcursul unui deceniu (). Pisica a fost testată pentru retrovirusuri în mai multe ocazii, iar rezultatele au fost întotdeauna negative. Cel mai lung timp în care pisica a rămas asimptomatică fără a primi tratament între episoadele de pneumonie tuberculoasă a fost de 2 ani și 4 luni. Pisica a prezentat întotdeauna scădere în greutate, pneumonie, hipercalcemie și un rezultat IGRA compatibil cu M felis. În primele infecții, pisica a fost tratată cu terapie triplă cu antibiotice (rifampicină, azitromicină și o fluorochinolone – marbofloxacin sau pradofloxacin) pentru o perioadă minimă de 2 luni, apoi terapie dublă (azitromicină și o fluorochinolone) pentru o perioadă minimă de 4 luni. Ultimele două episoade de pneumonie tuberculoasă au fost tratate cu terapie triplă cu antibiotice timp de 6 și 11 luni, inclusiv pradofloxacin (Veraflox [Bayer], 5 mg/kg PO q24h) și capsule de rifampicină/azitromicină (Rifampicin 35 mg/Azithromycin 30 mg Capsules [Bova Laboratories]; rifampicină 12 mg/kg PO q24h și azitromicină 10 mg/kg PO q24h). Toate cele șase episoade au fost tratate timp de cel puțin 2 luni după rezolvarea clinică. Pisica a fost monitorizată pe tot parcursul utilizând o scanare CT în stare de veghe folosind VetMouseTrap (Universitatea din Illinois). Pe lângă cele șase episoade de pneumonie tuberculoasă, pisica a avut două episoade de presupusă pneumonie M felis (pe baza unui IGRA negativ și a unui tampon faringian profund pozitiv pentru M felis prin PCR cu un prag de ciclu scăzut, deci infecție semnificativă; tratat cu pradofloxacin, administrat conform indicațiilor de mai sus, timp de 2 luni); în momentul scrierii, pisica a dezvoltat fibroză pulmonară.