Cazul a implicat o femeie de 79 de ani care a prezentat vărsături, creștere a volumului de scaun și vertij. Avea un istoric medical de cancer intestinal rezecat chirurgical, hipotiroidism, tromboză venoasă profundă tratată cu tinzaparină și diabet zaharat de tip 2 gestionat cu agenți hipoglicemici orali (metformină și linagliptin). Înainte de internare, era independentă în activitățile de viață de zi cu zi. O scanare computerizată a tomografiei (CT) la prezentare a arătat o mare hemoragie posterioară, care a fost gestionată cu inversarea tinzaparinei și controlul tensiunii arteriale. Metforminul a fost oprit la internare ca urmare a deshidratării datorate creșterii volumului de scaun, iar femeia a primit doze corective de aspart, după cum a fost necesar pentru a trata hiperglicemia. În consecință, femeia a dezvoltat o stare de confuzie și somnolență, iar o scanare CT repetată a arătat un efect de masă cu hidrocefalie. A fost transferată la unitatea neurochirurgicală regională și i s-a introdus un drenaj ventricular extern. Hiperglicemia a fost gestionată inițial cu o perfuzie intravenoasă de insulină cu rată variabilă cu 2-4 unități/h, dar hiperglicemia a persistat (nivelurile glucozei din sângele capilar 12-16 mmol/l). Alimentația nazogastrică a fost începută din cauza stării de conștiență fluctuante [Glasgow Coma Scale 8-14] cu Nutrison protein Plus 50 ml/h timp de 20 de ore (7,1 g carbohidrați/h), cu o pauză de 4 ore, și a fost ulterior crescută la 75 ml/h (10,7 g carbohidrați/h). În timpul șederii femeii în spital, am întreprins un studiu multinațional, randomizat, controlat, care a comparat administrarea de insulină în circuit complet închis cu cea de insulină aspart cu acțiune mai rapidă (Fiasp; Novo Nordisk, Bagsværd, Danemarca) sau cu terapia convențională cu insulină subcutanată pe o perioadă de până la 15 zile de ședere în spital. În Marea Britanie, protocolul studiului a fost aprobat de către comitetele locale de etică în cercetare (Comitetul de etică Cambridge Central din estul Angliei) și de către Agenția de reglementare a medicamentelor și a produselor de sănătate (MHRA). Recrutarea acestei femei în cadrul studiului a fost discutată cu familia ei, iar un formular de declarație a consultantului a fost semnat de către ruda ei cea mai apropiată. Deși prognosticul a fost rezervat, nu au existat limite pentru escaladarea tratamentului la momentul recrutării în cadrul studiului. Femeia a fost randomizată pentru administrarea de insulină în circuit închis. Doza totală zilnică de insulină înainte de studiu a fost de 110 unități. O canulă subcutanată a fost introdusă în abdomen/braț pentru administrarea de insulină aspart cu acțiune mai rapidă prin pompă de insulină (Dana R Diabecare; SOOIL Development, Seul, Coreea). Un monitor subcutanat de glucoză în timp real (Freestyle Navigator II; Abbott Diabetes Care, Alameda, CA, SUA) a fost introdus în abdomen/braț și calibrat conform instrucțiunilor producătorului care se găsea pe un dispozitiv de control al algoritmului conectat printr-un cablu USB la receptorul de monitorizare continuă a glucozei (FreeStyle Navigator II). Tableta comunica cu pompa de studiu printr-un protocol de comunicare wireless Bluetooth. Algoritmul de control a fost inițializat folosind greutatea femeii și doza totală zilnică de insulină înainte de studiu. Algoritmul de control nu a primit informații privind momentul sau conținutul de carbohidrați al meselor, al hranei enteral sau parenteral. În timpul studiului nu s-au făcut ajustări ale țintei de glucoză. Algoritmul de control s-a adaptat unui participant anume prin actualizarea variabilelor modelului și ajustarea cerințelor de insulină ale participantului. Algoritmul a avut scopul de a atinge niveluri de glucoză între 5,8 și 7,2 mmol/l și a ajustat nivelul țintă actual în funcție de acuratețea predicțiilor de glucoză bazate pe model și nivelurile de glucoză predominante. Regulile de siguranță au limitat perfuzia maximă de insulină și au suspendat administrarea de insulină la nivelul glucozei senzorului ≤4,2 mmol/l sau când nivelul glucozei senzorului a fost în scădere rapidă. Dacă nivelul glucozei senzorului nu a fost disponibil timp de 30 de minute, echipa de cercetare a fost alertată și rata de perfuzie a insulinei pompei de studiu a revenit la rata bazală preprogramată. În timpul perioadei de studiu, după 2 zile de administrare a insulinei în circuit închis, femeia a dezvoltat o pneumonie dobândită în spital. Au fost începute antibiotice, oxigenoterapie și fizioterapie toracică și s-a continuat administrarea în circuit închis, cu cerințe de insulină semnificativ mai mari (Fig. În timpul perioadei de administrare a insulinei în buclă închisă, controlul glucozei a fost sigur, fără efecte adverse legate de glucoză. Media glucozei senzorului a fost de 11,3 ± 4,3 mmol/l, iar procentul de timp cu glucoză între 6 și 15 mmol/l a fost de 70,5%. Timpul petrecut în hipoglicemie <3,9 mmol/l a fost de 2,0%, iar timpul petrecut în hiperglicemie semnificativă >20 mmol/l a fost de 2,6%.