Pe fondul unei hipertensiuni arteriale și al unei migrene, un bărbat de 54 de ani a fost internat în spitalul nostru după 2 luni cu palpitații și presincopă legată de activitate, precum și simptome asemănătoare gripei. Radiografia toracică a fost normală. Electrocardiografia a arătat un bloc atrioventricular de tip II. A fost făcută o tentativă de diagnostic al miocarditei. Figura oferă o prezentare cronologică a diagnosticului succesiv și a principalelor investigații clinice. După trei săptămâni, imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) a arătat edeme și structuri nodulare multiple în inimă. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) a relevat captarea de către ganglionii limfatici mediastinali, o activitate minoră în inimă și captarea focală marcată în lobul tiroidian drept, suspect de malignitate. Tomografia computerizată (CT) a raportat ganglioni limfatici hilari minori (10 mm) și multiple leziuni nodulare de 2-5 mm în plămâni. Biopsiile endomiocardice au arătat fibroză și granulome, în absența agenților infecțioși, ceea ce a determinat diagnosticul de sarcoidoză cardiacă. A fost implantat un defibrilator automat și a fost inițiată terapia cu corticosteroizi (prednison). După trei luni, o aspirație cu ac fin a tiroidei a fost raportată ca fiind suspectă pentru carcinomul tiroidian papilar (PTC). O lobectomie tiroidiană a fost efectuată 27 de zile mai târziu, iar patologia a arătat un PTC încapsulat BRAF-pozitiv de 28 mm cu necroză difuză. Patru zile postoperator, pacientul a dezvoltat semne și simptome de meningoencefalită. Au existat 39 de leucocite pe μl de lichid cefalorahidian (CSF) (cu celule polinucleare și mononucleare). Probele de sânge au relevat aceleași constatări ca în cursul celor trei luni anterioare; granulocitoză și limfopenie minoră. A fost începută terapia antivirală, dar culturile de CSF și sânge, efectuate două zile mai târziu, au indicat dezvoltarea C. neoformans, identificat la nivel de specie cu ajutorul spectrometriei de masă cu desorbție/ionizare cu laser asistată de matrice (MALDI-TOF MS). Fluconazolul (800 mg) a fost administrat intravenos înainte ca pacientul să fie transferat la un spital central, iar regimul antifungic a fost apoi schimbat cu amfotericină B (o perfuzie zilnică de 200 mg) plus flucitosină (o perfuzie de 1500 mg de două ori pe zi); o lună mai târziu, tratamentul parenteral a fost încheiat și flucitosina (1500 mg × 2) plus fluconazolul (400-800 mg zilnic) au fost administrate în timpul lunii următoare, pentru a fi urmate de fluconazol (400 mg) până la 1 an. Lichidul cefalorahidian a fost prelevat săptămânal, arătând o creștere redusă a C. neoformans după 1 săptămână, în timp ce probele ulterioare nu au avut creștere, dar cu cantitate descrescătoare documentată de un test antigen C. neoformans până la 2 luni mai târziu. Starea neurologică, inclusiv funcția cognitivă, a fost observată a fi complet normalizată la 1 lună după debutul infecției criptococice. Nu au existat semne de infecție cu criptococ la urmărirea de 15 luni după diagnostic și tratamentul antifungic a fost încheiat. O colorare fungică retrospectivă a specimenului de tiroidă a evidențiat elemente criptococice răspândite în PTC. În plus, elemente criptococice au fost observate intravascular, în puținele granulome non-necrotizante localizate în parenchimul tiroidian precum și într-o glandă limfatică adiacentă. Tipurile și distribuția celulelor din granulomele tiroidiene au fost tipice pentru cele observate în mod obișnuit la examinarea histopatologică a inflamației granulomatoase, cu celule gigante și histiocite epiteliale dominante, și cu limfocite doar la marginea exterioară ([]). În mod semnificativ, nu a existat nicio dovadă de criptococi în secțiunile sarcoidului cardiac sau în parenchimul tiroidian non-canceroase adiacent zonelor cu transformare tumorală. La 2 ani de la urmărire nu a existat nicio dovadă de recidivă a cancerului tiroidian, dar sarcoidoza cardiacă era încă activă.