Un pacient de sex masculin în vârstă de 88 de ani a ajuns la departamentul nostru de urgență cu un istoric de 3 ore de durere toracică acută, retrosternală, de strivire. Durerea toracică a început în timp ce dormea. Nu avea istoric de sângerare spontană, fumat, hiperlipidemie, diabet zaharat, fibrilație atrială sau istoric familial de boală coronariană. Cu toate acestea, avea hipertensiune arterială și a fost supus unei traheotomii din cauza unui carcinom laringian cu 7 ani în urmă. Examinarea fizică a arătat că ritmul său respirator era de 22/min, ritmul cardiac de 46/min, iar tensiunea arterială de 110/70 mmHg. Venele gâtului nu erau dilatate, iar respirația era clară. Ritmul cardiac era regulat, iar sunetele inimii erau clare, fără murmure. Impulsurile periferice erau intacte, fără edem. Primul său electrocardiogramă (ECG) a arătat o creștere a segmentului ST în segmentele inferioare (II, III și aVF) și anterioare (V3-V6), care a fost considerat a indica un infarct miocardic inferior și anterior acut. Cu toate acestea, al doilea său ECG în unitatea de îngrijire cardiacă a arătat o creștere a segmentului ST în segmentele inferioare, dar depresie a segmentului ST în segmentele anterioare. Pacientul a fost supus unei angioplastii primare după ce a primit aspirină (100 mg) și clopidogrel (300 mg). Angiografia coronariană a arătat că artera coronară dreaptă (RCA) a fost ocluzată acut și total la mijlocul porțiunii și că porțiunea proximală și mijlocie a arterei coronare anterioare descendente stângi (LAD) a avut un defect de umplere neclar, care a sugerat un tromb acut. Am dedus că RCA și LAD au fost ocluzate simultan, urmat de liza parțială spontană a trombului LAD. Intervenția asupra RCA a fost efectuată mai întâi, și doar datorită fluxului TIMI III în LAD, inhibitorul glicoproteinei IIB-IIIA a fost injectat ulterior în LAD. Simptomele pacientului și rezultatele ECG postoperative au fost semnificativ îmbunătățite. După operație, pacientul a primit terapie antiplachetară și antitrombotică, aspirină, clopidogrel, heparină cu greutate moleculară mică și inhibitorul glicoproteinei IIB-IIIA. ECG-ul după procedură a arătat o fracție de ejecție de 54% cu hipokinezie ușoară a pereților inferiori. Nivelurile fracției de creatină kinază-MB au atins un maxim 12 ore mai târziu, la 310 ng/mL (normal, 0–4.3 ng/mL). După procedură, pacientul a avut un curs fără evenimente, fără dovezi de congestie pulmonară sau recurență a durerii toracice. Pacientul a fost externat acasă 10 zile mai târziu, luând aspirină, clopidogrel, o statină, un beta blocant și un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei.