Un jucător profesionist de rugby de 27 de ani a fost internat în spitalul general din districtul său local cu o istorie de 2 zile de senzație de apăsare în piept și respirație dificilă. Nu avea altă istorie medicală semnificativă și nu lua niciun medicament regulat. A recunoscut că ia regulat cocaină și steroizi pentru îmbunătățirea performanței. Era stabil din punct de vedere hemodinamic, cu saturație normală. Principalele constatări ale examenului fizic au fost un puls neregulat neregulat și crepitus bibasal. Electrocardiograma sa la internare (ECG) a arătat AF, iar rezultatele radiografiei toracice au fost în concordanță cu edemul pulmonar. Analizele de sânge inițiale au fost în limite normale. Ecocardiograma transtoracică (TTE) a relevat dilatarea bi-atrială și un ventricul stâng moderat dilatat (diametrul ventricular stâng final diastolic 7 cm) cu hipertrofie ventriculară stângă (LV) concentrică moderată, cu o fracție de ejecție (EF) de 35-40%. A fost tratat cu diuretice intravenoase și a început să ia medicamente pentru insuficiență cardiacă bazate pe dovezi, inclusiv beta-blocante și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. Având în vedere istoricul său de medicamente, s-a făcut un diagnostic de cardiomiopatie dilatată indusă de medicamente. Odată stabilizat, a fost externat cu bisoprolol 2,5 mg și ramipril 2,5 mg. În anticiparea unei cardioversii cu curent continuu (DCCV), a fost început cu rivaroxaban 20 mg. I s-a recomandat să nu participe la niciun sport competitiv. Pentru a investiga în continuare cardiomiopatia sa, a fost supus unui angiogram coronarian în ambulatoriu, care a relevat artere coronare neobstrucționate. În plus, o rezonanță magnetică cardiacă (CMR) a confirmat un ventricul stâng dilatat cu funcție sistolică afectată la nivel global și un EF calculat de 37%. Nu a existat nicio dovadă de cicatrizare sau fibroză pe imaginile cu intensificare întârziată. Nu a fost capabil să mențină ritmul sinusal în urma DCCV și a recidivat în AF persistent. Scorul său CHA2DS2-VASc a fost de 1 (disfuncție LV), care nu impune strict anticoagularea; cu toate acestea, a luat o decizie informată de a continua tratamentul cu rivaroxaban. În urma unui control efectuat 3 luni mai târziu, funcția sistolică a LV a rămas neschimbată. Ramiprilul său a fost crescut și a fost inițiat cu eplerenonă. Funcția ventriculară stângă s-a îmbunătățit treptat cu un tratament medical optim și, la 8 luni de la control, a revenit la aproape normal (EF 50-55%). A rămas în AF și a avut un scurt episod de slăbiciune a brațului stâng și parestezie sugestivă pentru un atac ischemic tranzitoriu (TIA), în ciuda faptului că a respectat tratamentul anticoagulant. Întrucât scorul său CHA2DS2-VASc a crescut la 3 (TIA, disfuncție LV), a avut acum o indicație clară pentru anticoagulare. Screeningul pentru tulburări ale țesutului conjunctiv, sifilis și boala Fabry a fost negativ. La un an de la urmărire, el a fost asimptomatic (New York Heart Association 1), dar a rămas în AF și a continuat să participe la rugby competitiv, în timp ce lua anticoagulare orală, în ciuda sfaturilor privind riscul mare de sângerare. El a fost reticent să-și încheie cariera de rugby profesionist prematur și a căutat strategii alternative de prevenire a accidentului vascular cerebral, care să evite nevoia de anticoagulare continuă. A fost trimis la un Centru Terțiar de Cardiologie pentru gestionarea în continuare a AF și luarea în considerare a unui dispozitiv de ocluzie a apendicelui atrial stâng (LAAO). Un dispozitiv Watchman Flx de 27 mm (Boston Scientific, MA, SUA) a fost implementat cu succes sub anestezie generală în apendicele atrial stâng, cu o etanșare bună și fără scurgeri (,). A fost externat acasă după un tratament de 6 săptămâni cu aspirină și clopidogrel, cu o ecocardiogramă transesofagiană de urmărire pentru a evalua poziția dispozitivului LAAO și pentru a ghida încetarea strategiei antiplachetare.