O femeie de 55 de ani s-a prezentat la Departamentul de Gastroenterologie (Spitalul de Est din Shanghai, Shanghai, China) cu o plângere de durere abdominală superioară dreaptă care a durat peste 2 luni și a fost însoțită de durere în partea dreaptă și s-a agravat după ce a mâncat alimente grase. Simptomele pacientului au început cu 2 luni înainte, cu episoade recurente de durere abdominală în partea dreaptă. Pacienta fusese diagnosticată cu cancer de sân cu 3 ani în urmă, dar nu avea un istoric medical semnificativ. Examinarea fizică a evidențiat o sensibilitate ușoară în partea dreaptă a abdomenului. A fost observată o eritemă superficială proeminentă cu margini clare pe partea stângă a gâtului și a pieptului; pacientul a indicat o senzație de arsură și o sensibilitate ușoară asociată cu eritemul. Testele de laborator la internare au arătat niveluri crescute ale gamma-glutamil transpeptidazei (238 IU/L; intervalul normal: 10-60 IU/L), dar niveluri normale ale fosfatazei alcaline (67 IU/L) și rezultate negative pentru biomarkerii inflamatori. Toți markerii tumorilor sanguine (alfa-fetoproteina: 2,01 ng/mL; antigenul carcinoembrionic: 1,71 ng/mL; antigenul cancerigen-125: 12,1 U/mL; antigenul cancerigen-199: 9,26 U/mL; și antigenul cancerigen-135: 14,3 U/mL) au fost în limite normale. Colangiopancreatografia cu rezonanță magnetică a evidențiat capul pancreasului mărit, îngustarea CBD în capul pancreasului și dilatația ușoară a căilor biliare superioare. Gastroscopia cu ultrasunete a evidențiat modificări care indică pancreatita cronică, lărgirea peretelui căilor biliare și colangita legată de imunoglobulina G (IgG)4. Cu toate acestea, testele de laborator ulterioare au arătat că nivelul IgG-4 se încadrează în limitele normale, excluzând posibilitatea colangitei legate de IgG4. Imagistica prin rezonanță magnetică abdominală a arătat că peretele CBD a fost îngroșat și a devenit evident îngroșat cu agent de contrast. Vederea coronară a arătat dilatarea segmentului superior al CBD, cu perete de țesut aspru și îngustarea segmentului inferior. Îngroșarea nodulară a fost observată (localizată) în segmentul inferior al CBD. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) a arătat o obstrucție la capătul CBD. Au fost luate biopsii din țesuturile afectate (CBD end și leziuni cutanate simptomatice; Figura). Scanarea osoasă a arătat metastaze în coasta stângă a treia și în al optulea corp vertebral. Rezultatele histopatologice pentru biopsia CBD și a pielii gâtului și pieptului stâng au fost: citokeratină 7 (+); factor de transcripție specific celulelor T trans-acționant (+); receptor de estrogen (ER) (-); receptor de progesteron (PR) (-); și receptor de factor de creștere epidermică uman-2 (HER2) (-). Caracteristicile morfologice au fost evaluate și s-a găsit un embolus de cancer în vasculatura pielii.