Doamna X.Y. este o femeie de 70 de ani, căsătorită, care trăiește cu soțul ei, fără o istorie familială de tulburări mentale. De la adolescență, pacientul a fost caracterizat printr-un temperament iritabil-ciclic, cu fluctuații ale dispoziției, energie și iritabilitate. În plus, pacientul a prezentat din copilărie un comportament caracterizat prin dificultăți în reciprocitatea socio-emoțională, alterarea empatiei, o adeziune puternică la rutină fără flexibilitate, interese restrânse și repetitive, descrise ca anormale pentru intensitatea lor, atribuibile unui spectru de tulburări de spectru autist fără un sub-semn de afectare a funcționării globale, dar cu gânduri de auto-reprobare, agresivitate față de membrii familiei și gânduri de gelozie. De asemenea, pacientul a prezentat o sensibilitate crescută la cafeină și intoleranță la stres, volumul de lucru crescut sau la schimbările bruște în rutina zilnică. Debutul simptomelor clinice a fost la vârsta de 20 de ani, când pacientul a prezentat fluctuații ale dispoziției de ambele părți, cu episoade depresive, caracterizate prin scăderea energiei și apatie, care au durat câteva săptămâni, precum și cu episoade de creștere a energiei și activități, scăderea nevoii de somn, asociate cu iritabilitatea, comportament verbal agresiv față de alți oameni (în special față de membrii familiei) și panică. În plus, pacientul a prezentat o tendință de gândire excesivă, legată de evenimente de viață, în special de evenimente sociale, tipice pentru ASD cu spectru complet și sub-spectru, care au provocat schimbări brute în ritmul circadian, determinând insomnie totală. Această condiție s-a înrăutățit, pacientul manifestând o retragere socială mai mare, depresie, comportament agresiv și comportamentul de a fi generos, cu o deteriorare suplimentară a funcționării socio-emoționale, anxietate crescută cu simptome respiratorii și vegetative, care au dus la o funcționare globală redusă. De asemenea, în acest caz, doamna X.Y., ferm convinsă că este afectată de un cancer, nu a ascultat sfatul membrilor familiei și nu s-a adresat unui specialist în sănătate mintală, în schimb a efectuat mai multe examene fizice, cum ar fi repetate teste de sânge, ecocardiografie, consultări cardiovasculare, tomografie computerizată abdominală, endoscopie, toate cu rezultate negative. În 2014 (62 de ani), după o perioadă de severitate a simptomelor și o ajustare mai bună, pacientul a dezvoltat o nouă fază de tulburare afectivă, caracterizată prin dispoziție depresivă, plâns frecvent, anxietate crescută, agitație motorie, comportament agresiv și comportament generos, cu episoade de pantoclism. Ulterior, pacientul a fost examinat pentru prima dată la o clinică de psihiatrie, unde a fost internat și apoi externat cu un diagnostic de "BD, episod mixt, pacient cu FTD, diabet zaharat de tip II și hipertensiune arterială esențială". Terapia farmacologică a inclus stabilizatori de dispoziție (acid valproic 500 mg/zi), antipsihotice (perfenazină 6 mg/zi), antidepresive (paroxetină 20 mg/zi), benzodiazepine (lorazepam 2 mg/zi), cu beneficii clinice raportate. În lunile următoare, pacientul s-a bucurat de o funcționare globală parțială, în ciuda prezenței anxietății și a fluctuației iritabilității cu episoade de agresivitate verbală. Cu toate acestea, din 2015 până în 2018, pacientul a prezentat alte trei episoade de tulburare a dispoziției similare cu cea raportată la 63 de ani, în special în timpul primăverii (martie-aprilie), și o deteriorare progresivă a condițiilor globale, cu dezvoltarea unei afecțiuni cronice a expresiei lingvistice, creșterea agresivității, apatia, abulia și gândurile ipohondrice, care au dus la pierderea autonomiei în activitățile de zi cu zi și în îngrijirea personală, necesitând asistență continuă din partea membrilor familiei. În august 2018, a fost internată la o clinică de psihiatrie. Diagnosticul de declin cognitiv frontotemporal (varianta semantica) a fost confirmat. În aprilie 2021 (69 de ani), pacientul a fost internat pentru a doua oară la o clinică de psihiatrie, unde a fost externat cu diagnosticul de "Bipolar Affective Syndrome, episod maniacal, moderat; afazie" și o terapie farmacologică bazată pe stabilizatori de dispoziție (acid valproic 300 mg/zi), antipsihotice (clozapină 75 mg/zi), antidepresive (paroxetină 20 mg/zi), cu beneficii clinice parțiale. Cu toate acestea, din cauza simptomelor psihopatologice persistente, asociate cu o afazie severă și cu o reducere progresivă a funcționării globale, pacientul nu a mai fost capabil să se descurce singur în rutina zilnică și a avut nevoie de sprijin permanent din partea membrilor familiei. În februarie 2022 (70 de ani), îngrijitorii au solicitat ajutorul unui alt psihiatru care a schimbat terapia farmacologică bazată pe stabilizatori de dispoziție (acid valproic 300 mg/zi), antipsihotice (clozapină 100 mg/zi) și antidepresive (paroxetină 5 mg/zi). Ulterior, pacientul a fost adresat clinicii noastre, unde a fost internat la 4 martie 2022 pentru tratament și investigare a cazului. La prima examinare fizică, pacientul a prezentat simptome catatonice, inclusiv flexibilitate waxy, grimase, mutism, negativism, ecolalie. Pacientul a vorbit doar în câteva ocazii, cu un limbaj foarte sărac, caracterizat prin cuvinte de genul „pas-par-tout”. În plus, pacientul a prezentat un comportament opozant, refuzând hrana și hidratarea și, prin urmare, necesitând nutriție enterală prin intubare nazogastrică, temporar înlocuită cu nutriție parenterală pentru o suspiciune de pneumonie de aspirație. Nu a fost orientat spre loc, timp și persoană și a fost dificil de răspuns la stimuli verbali și fizici. În acord cu rudele, pacientul a fost transferat la îngrijire intermediară și ulterior într-o structură pe termen lung.