O pisică de 9 ani, de 3,5 kg, sterilizată, a fost evaluată pentru o istorie de 1,5 luni de respirație dificilă persistentă. Cu trei luni înainte de prezentare, pisica a dezvoltat tahipnee paroxistică care s-a agravat treptat și a fost tratată cu teofilină, bromexină și cetirizină de către medicul veterinar primar. S-a observat o îmbunătățire a tahipneei, dar semnele de efort crescut de respirație au persistat. Proprietarul a raportat că pisica a avut o istorie de 1 an de tuse infrecentă, care a apărut de aproximativ două ori pe lună. Pisica nu a fost vaccinată timp de ani de zile și a fost adăpostită în întregime în interior. Profilaxia de deparazitare nu a fost administrată în mod regulat. Potrivit proprietarului, nu a existat o expunere cunoscută la orice poluant sau substanță toxică din interior. La prezentare, auscultarea toracelui a evidențiat sunete pulmonare diminuate și crepituri subtile. Hematologia și biochimia serului nu au prezentat anomalii. Testele serologice pentru anticorpi IgG Toxoplasma gondii, anticorpi vierme cardiac felin, antigen criptococi și anticorpi FIV/FeLV au fost negative. Radiografia toracică a identificat o hiperinflație pulmonară semnificativă și un model bronhointerstițial difuz cu opacitate crescută focală în lobul pulmonar mijlociu drept și în câmpurile pulmonare caudodorsale, care a arătat un volum minut crescut (906 ml/kg; în cazul pisicilor normale de control, 299,8 ± 52,1 ml/kg) și limitarea fluxului expirator tardiv (raport PEF/EF25 PEF/EF25 = 2,79; în cazul pisicilor normale de control, 1,64 ± 0,18), care erau încă anormal de mari, sugerând un răspuns incomplet la bronhodilatatorul cu acțiune scurtă. Înregistrarea BWBP a fost repetată după aproximativ 30 de minute și a arătat un volum minut redus (537 ml/kg; în cazul pisicilor normale de control, 299,8 ± 52,1 ml/kg) și raportul PEF/EF25 (2,13; în cazul pisicilor normale de control, 1,64 ± 0,18), care erau încă anormal de mari, sugerând un răspuns incomplet la bronhodilatatorul cu acțiune scurtă. Diagnosticul diferențial în acest stadiu a fost considerat a fi etiologii asociate cu hiperinflația pulmonară și bolile obstructive ale căilor respiratorii inferioare, inclusiv boala căilor respiratorii inferioare la feline (FLAD) cu un fenotip de bronhoconstricție ireversibilă, emfizem sau bulae pulmonare. Au fost sugerate diagnostice suplimentare, cum ar fi HRCT pulmonar, iar proprietarul a preferat scanarea sub sedare pentru a reduce riscul asociat cu anestezia. Terbutalina (0,14 mg/kg PO q8h), prednisolona (0,6 mg/kg PO q12h) și enrofloxacina (2,5 mg/kg PO q12h) au fost prescrise ca un studiu pentru o posibilă FLAD cu infecție concomitentă a căilor respiratorii inferioare. 2 zile mai târziu, s-a efectuat o radiografie pulmonară de înaltă rezoluție, care nu a evidențiat semne de emfizem sau bulae pulmonare. Cu toate acestea, s-au observat opacități subpleurale cu margini distincte, distribuite dorsal, în lobii pulmonari caudali bilaterali și într-o mică parte a lobului cranial stâng. Se pare că bronșiectazia a fost mai severă în bronhiile din acele regiuni. Alte constatări au inclus opacități în formă de copac înmugurit și pereți bronșici ușor îngroșați. Imaginile CT nu au susținut diagnosticul provizoriu de FLAD tipic, iar suspiciunea unei etiologii infecțioase a fost ridicată. Prednisolona a fost retrasă temporar din cauza prezenței unei infecții active și s-a prescris suplimentar clindamicina (12 mg/kg PO q12h). După un tratament de 10 zile cu antibiotice și bronhodilatatoare, pisica a prezentat o îmbunătățire a nivelului de activitate la domiciliu, dar a prezentat încă respirație dificilă, care părea să se înrăutățească treptat. Proprietarul a fost de acord cu procedura BAL în acest moment, iar eșantionarea a fost programată în 6 zile cu retragerea imediată a antibioticelor. BAL nonbroncoscopic a fost efectuat prin trecerea aseptică a unui tub de polivinilclorid 8-Fr steril prin tubul endotraheal pentru a fi introdus în căile respiratorii distale. Dorsal recumbency a fost folosit la această pisică pentru a obține eșantioane din regiunea dorsală a plămânului, care avea multiple GGO subpleurale pe imaginile CT. Au fost instilate două boluri de 7,5 ml de soluție salină sterilă încălzită (urmată de 2 ml de aer), iar lichidul recuperat (8,2 ml) a fost tulbure și a avut cantități substanțiale de mucus. Doar un plămân a fost eșantionat pentru a evita compromiterea în continuare a stării pacientului. Lichidul BAL a fost procesat imediat după colectare, iar citologia a arătat hipercelularitate (1037 celule/μl; intervalul de referință [IR] 200-400/μl) cu 88,5% neutrofile (IR < 7%), 7,7% macrofage (IR 65%–80%), 3,4% limfocite (IR < 10%), și 0,4% eozinofile (IR < 17%) [–]. Examinarea microbiologică de rutină, inclusiv cultura bacteriană aerobă și anaerobă, PCR Mycoplasma, și cultura fungică au fost toate negative. S-a încercat o examinare suplimentară pentru a investiga alți patogeni virali comuni prin PCR, inclusiv coronavirusul felin, calicivirusul, și virusul herpesului; primele două au fost negative, iar ultima a fost pozitivă în eșantionul BAL. Având în vedere prezența herpesvirusului în lichidul BAL, precum și rezultatele negative ale altor patogeni, lipsa vaccinării adecvate la această pisică și alte constatări clinice, a fost diagnosticată bronhiolita indusă de herpesvirus. Având în vedere că nu există un tratament standard cunoscut pentru bronhiolita virală la medicina pentru animale mici, strategia terapeutică s-a concentrat pe îngrijirea de susținere, bronhodilatare, mucolitice și tratament antiinflamator. În următoarele 6 săptămâni, au fost folosite separat sau în combinație mai multe încercări de bronhodilatare (terbutalină, PO sau SC; teofilină cu eliberare susținută, PO; ipratropium, nebulizat); niciuna dintre acestea nu a putut atenua în mod eficient respirația dificilă a pisicii. A fost luată în considerare forma inhalată de corticosteroizi, dar proprietarul nu a reușit să obțină cooperarea pisicii. Prednisolonul oral a fost prescris la o doză antiinflamatoare relativ scăzută de 1,1 mg/kg/zi, cu observare atentă pentru o posibilă reactivare a virusului. Enrofloxacina prescrisă anterior a fost continuată cu scopul de a preveni infecția bacteriană secundară și a fost înlocuită mai târziu cu doxiciclină pentru efectul său imunomodulant potențial. Lizina a fost suplimentată la o doză de 1000 mg/zi și nu s-a luat în considerare niciun alt agent antiviral din cauza absenței dovezilor puternice pentru eficacitatea tratamentului. Activitatea, apetitul și efortul de respirație al pisicii au crescut și au scăzut în cele 5 săptămâni după BAL, dar starea clinică generală s-a deteriorat rapid în ultimele câteva zile. Pisica a murit la 8 săptămâni după prezentarea inițială. Autopsia a arătat un plămân hiperinflat cu focare geografice, roșii închise, bine delimitate și ușor ferme pe lobii caudali bilaterali și pe lobul cranian stâng. Au existat numeroase mici bule de aer în parenchimul pulmonar al fiecărui lob, care sugerează supraumflarea alveolelor. Excesul de exudat mucopurulent galben-verzui a umplut bronhiile bilaterale. Histopatologia a identificat că majoritatea leziunilor au fost centrate pe bronhiole, cu extensie în interstitiu și distribuție subpleurală. Au fost afectați și bronhiile, iar lumenul bronhiilor și bronhiolelor a fost umplut cu un mucus abundent, resturi de celule amorfe, neutrofile și macrofage, cu metaplasie scuamoasă epitelială. Hiperplazia glandelor submucoase cu inflamație limfocitică moderat până la marcată a fost, de asemenea, prezentă. A existat o hiperplazie epitelială bronhiară proeminentă cu mucus abundent, resturi de celule amorfe, neutrofile și macrofage, cu metaplasie epitelială scuamoasă. Hiperplazia glandelor submucoase cu inflamație limfocitică moderat până la marcată a fost, de asemenea, prezentă. Mici bronhiole au prezentat un grad variabil de hiperplazie submucoasă concentrică, comprimând și reducând diametrul lumenului, cu infiltrări limfocitice. Aceste modificări histologice au fost în concordanță cu bronhiolita obliterantă constrictivă [,, ]. În cadrul plămânului aerat rămas, spațiile alveolare au fost lărgite și coalizate. Cu toate acestea, leziunile patognomonice tipice asociate cu infecția cu virusul herpesului felin, cum ar fi necroza tisulară, celulele sincitiale și corpurile de incluziune virale, nu au fost găsite în examinarea histopatologică. O bucată de țesut pulmonar din regiunea dorsală a lobului pulmonar caudal a fost colectată și trimisă pentru PCR pentru virusul herpesului felin, dar virusul nu a mai fost detectat. Având în vedere timpul de la debutul simptomelor sau BAL până la necropsie, s-a speculat că modificările patologice ar putea fi diferite de cele ale pisicilor cu pneumonie acută cu virus herpes. Prin urmare, constrictivul bronhiolitei obliterans indus de o infecție anterioară cu virus herpes felin rămâne foarte suspect în acest caz.