O femeie de 76 de ani cu un istoric de fibrilație atrială non-valvulară (FA), hipertensiune arterială, diabet, accident vascular cerebral ischemic anterior, un scor CHA2DS2-VASc de 7 și un scor HAS-BLED de 3 a fost supusă unei proceduri percutanate de ablație a fibrilării atriale pentru prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral. Procedura LAAC a fost efectuată sub anestezie locală, sedare profundă și ghidare fluoroscopică. Un cateter decapolar a fost introdus prin vena femurală dreaptă în sinusul coronarian pentru a ghida puncția transeptală. Heparina nefracționată (100 U/kg) a fost administrată imediat după puncția transeptală pentru a obține un timp de coagulare activat de 330 s. Presiunea atrială stângă a fost de 33/15 mmHg. Angiografia apendicelui atrial stâng (LAA) ( și ) la vizualizarea anterioară oblică dreaptă 30° și caudală 20° a arătat o lățime ostială de 19,5 mm și o adâncime de 21,8 mm. A fost selectat un dispozitiv Watchman de 24 mm (Boston Scientific, MA, Statele Unite) și apoi a fost implementat sub ghidare fluoroscopică. Angiografia post-implementare a arătat o extravazare rapidă a contrastului în spațiul pericardic ( și ). Pacientul a dezvoltat rapid tamponadă cardiacă, iar tensiunea arterială a scăzut de la 131/72 la 78/35 mmHg. Am efectuat pericardiocenteză de urgență printr-o abordare subxiphoidă sub ghidare fluoroscopică. Un cateter cu cordon a fost introdus în cavitatea pericardică pentru a drena sângele, iar sângele pericardic aspirat a fost returnat imediat în vena femurală printr-o teacă. Protamină (30 mg) a fost administrată simultan pentru a inversa activitatea heparinei. Tensiunea arterială sistolică a pacientului a revenit la 95 mmHg după aspirarea a 150 ml de sânge. Dispozitivul a fost retras și reimplementat într-o poziție mai proximală pentru a sigila în mod eficient LAA și perforarea distală ( și). După confirmarea stabilității dispozitivului și absența scurgerii reziduale peri-dispozitiv, dispozitivul Watchman a fost eliberat ( și). Aspirația repetată a fost efectuată timp de încă 15 min. Semnele vitale ale pacientului s-au stabilizat, iar tensiunea arterială a revenit la 120/65 mmHg. Lichidul pericardic a fost drenat până la uscare după aspirarea a 400 ml de sânge, și s-a observat o reacumulare minimă a lichidului pericardic. După 10 minute de observație, ritmul cardiac al pacientului a indicat o încetinire intermitentă, cu o scădere a tensiunii arteriale la 90/62 mmHg. Un fir temporar de stimulare cardiacă a fost plasat în ventriculul drept pentru a menține un ritm ventricular de > 60 bătăi pe minut. Fluoroscopia a indicat un contur cardiac de dimensiuni aproape normale (și), iar după introducerea unui nou cateter pigtail s-a drenat o cantitate minimă de sânge pericardic. Scăderea tensiunii arteriale a fost probabil atribuită unei suspiciuni de tromboză pericardică. Ecocardiografia de urgență a indicat o efuzie hipoecoică (mai degrabă decât anecoică) în spațiul pericardic (), sugerând o tromboză pericardică precoce. Echipa chirurgicală de urgență a fost chemată pentru a pregăti o operație toracică deschisă. Presiunea arterială a pacientului a fost temporar stabilă la aproximativ 90/60 mmHg; prin urmare, s-a încercat aspirarea unui tromb intrapericardial înainte de operație. Cu toate acestea, aspirarea unui tromb cu ajutorul unui cateter cu coadă de porc a eșuat, acesta fiind înlocuit cu un tub de 8,5 F (SL1, Abbott, MN, Statele Unite). Din păcate, aspirarea unui tromb prin tubul de aspirație a eșuat, de asemenea. După aceea, am folosit un cateter dedicat aspirării unui tromb. Un cateter de ghidare 6F (Judkins R4.0, Medtronic, MN, Statele Unite) a fost introdus prin tubul de aspirație lung în cavitatea pericardică prin intermediul unui ghidaj pentru angioplastie (BMW, 0,036 cm × 190 cm, Abbott, MN, Statele Unite) și un cateter de aspirare a unui tromb (Thrombuster II, Kaneka Medical Products, Osaka, Japonia) a fost avansat în cavitatea pericardică prin intermediul ghidajului. După manipularea cateterului de ghidare și a ghidajului, am putut manevra cateterul de aspirare a unui tromb pentru a aspira cu succes trombul din mai multe locuri de-a lungul pericardului ( și,). S-a drenat sânge asemănător cu un tromb (în loc de un tromb) cu ajutorul cateterului de aspirație (). Am aspirat 120 ml de sânge după 10 min. Pacientul a fost stabil din punct de vedere hemodinamic, iar tensiunea arterială a revenit la 123/62 mmHg. Ecocardiografia a evidențiat efuzie ușoară și un tromb hiperechoic rotund (2,5 cm × 1,7 cm) în vecinătatea vârfului ventricularului drept (). Un cateter cu coadă de porc a fost plasat pentru a monitoriza pericardul, iar pacientul a fost transferat înapoi în salon. Cateterul cu cordonul a fost îndepărtat în a doua zi postoperator, după ce ecocardiografia a confirmat absența reacumulării de lichid pericardic. Am observat contracția trombului rotund, care a apărut ca o bandă de 1,8 cm × 0,7 cm în apropierea vârfului ventriculului drept ( și). Anticoagularea a fost reinițiată în a treia zi postoperator, iar pacientul a fost externat în a cincea zi postoperator. Ecocardiografia efectuată la 2 săptămâni după externare nu a evidențiat niciun tromb sau efuzie pericardică ( și ), iar pacientul nu a avut niciun eveniment tromboembolic sau efuzie pericardică în timpul perioadei de urmărire de 1 an.