Pacienta, o femeie de 75 de ani cu antecedente medicale de hipertensiune arterială, a suferit o artroplastie totală a șoldului stâng la un alt spital în 2010. Trei ani mai târziu, ea a dezvoltat ulcere recurente și scurgeri de la inciziile chirurgicale. A primit tratament cu antibiotice (strategii farmacologice specifice necunoscute) și a suferit proceduri chirurgicale, inclusiv drenajul abceselor, revizuirea în una etapă și drenajul cu etanșare cu vid. În ciuda acestor intervenții, simptomele ei au persistat, iar culturile bacteriene au fost negative în timpul tratamentului. Pacientul a fost văzut pentru prima dată la Spitalul Provincial Jiangsu de Medicină Chineză în august 2019 (după cum se arată în Fig. a, b). Am efectuat o revizie în două etape a pacientului. În prima etapă, am debridat articulația și am îndepărtat toate componentele. Apoi am înlocuit șoldul stâng cu ciment osos vancomicină. După prima operație, pacientul a primit vancomicină intravenos timp de două săptămâni și a luat levofloxacin oral și rifampicină timp de trei luni pentru controlul infecției. Trei luni mai târziu, incizia pacientului s-a vindecat bine, iar două teste repetate de sânge și CRP nu au arătat anomalii. Prin urmare, am procedat cu o revizie în a doua etapă. În timpul operației, am observat o ușoară hiperplazie inflamatorie a țesutului sinovial în cavitatea articulară. Deși incizia a avut o recuperare postoperatorie bună, pacientul a continuat să ia levofloxacin oral și rifampicină timp de trei luni pentru a preveni infecția. Culturile bacteriene luate în timpul tratamentului au fost negative. În mai 2020, pacientul a revenit la spitalul nostru din cauza secrețiilor gălbui, tulburi, care emanau din incizia șoldului, însoțite de o proliferare superficială a țesutului de granulație (așa cum se arată în figura c). Având în vedere istoricul de infecții incisionale recurente, am decis să efectuăm o revizie într-o singură etapă, care a implicat îndepărtarea tuturor componentelor și cimentului și înlocuirea cu o proteză de ciment osos. După operație, am trimis țesut din tractul sinusului către BGI Genomics (Shenzhen, China) pentru testarea metagenomică de secvențiere de generație următoare (mNGS). Testul a relevat o infecție cu M. houstonense. Din cauza imposibilității de a obține rezultate ale testelor de susceptibilitate la medicamente din culturile lichidului articular, am prescris o combinație de claritromicină și cefoxitină pe cale orală timp de trei luni, pe baza literaturii relevante pentru a trata infecția []. Pacientul a avut ulterior infecții intermitente, ceea ce ne-a determinat să efectuăm mai multe proceduri de debridare a protezelor de retenție, în timp ce efectuam culturi bacteriene cu țesuturi infectate. Culturile bacteriene au evidențiat o varietate de bacterii foarte rezistente la medicamente, inclusiv Staphylococcus capitis, Staphylococcus haemolyticus și Staphylococcus epidermidis. Pe baza rezultatelor testelor de susceptibilitate, am modificat regimul antiinfecțios pentru a include meropenem intravenos timp de o săptămână, urmat de terapie orală constând în rifampicină, claritromicină și cefoxitină. În noiembrie 2020, incizia pacientului a prezentat din nou semne clinice de infecție, cu secreții gălbui-norii. După consultare, am întrerupt tratamentul cu antibiotice timp de două săptămâni și am efectuat un debridament protetic și o operație de revizie. În timpul explorării intraoperatorii, tija femurală nu a prezentat nicio slăbire, așa că am păstrat tija femurală și am îndepărtat doar acetabulul și capul sferic (după cum se arată în figura d) și am plasat un capac acetabular cimentat după debridarea temeinică. Am plasat proteza articulară îndepărtată și lichidul de spălare într-un mediu steril și am procesat specimenul protezei articulare prin agitare timp de 30 de secunde, cu ultrasunete la 40 Hz timp de 5 minute și repetarea agitării timp de 30 de secunde pentru a obține lichidul de spălare. O parte din lichidul de spălare a fost trimis pentru testare mNGS, iar rezultatele mNGS au indicat infecția cu Mycobacterium houstonense (rapoartele de testare au fost prezentate în). Apoi, am injectat 10 ml de lichid de spălare în flacoane de cultură de sânge (un flacon pentru aerobi și un flacon pentru anaerobi). În plus, am luat o parte din lichidul de spălare și l-am centrifugat la 3500 rpm timp de 5 minute. Precipitatele rezultate au fost inoculate pe mediu de agar sânge Columbia. După 72 de ore de cultură, s-au dezvoltat mici colonii uscate; după continuarea culturii timp de 24 de ore, culturile au arătat colonii uscate și încrețite. Spectrometria de masă automatizată (MODI-TOF MS) le-a identificat ca fiind Mycobacterium fortuitum. În plus, flaconul aerobi a devenit pozitiv după 102,7 ore, iar bacteriile patogene au fost subcultivate și identificate ca M. fortuitum, în concordanță cu rezultatul testului mNGS (mNGS a identificat doar M. houstonense, care aparține grupului M. fortuitum). A fost utilizată metoda microdiluției în bulion pentru a determina concentrația minimă inhibitorie (MIC) în conformitate cu CLSI M24 A2 [], iar rezultatele testului de susceptibilitate la medicamente au arătat că M. houstonense a fost sensibilă la amikacin și moxifloxacin (după cum se arată în tabel). Pe baza sensibilităților și experienței clinice, am înlocuit antibioticele cu moxifloxacin oral și clindamycin timp de trei luni. După aceea, nu au fost observate anomalii în rezultatele de rutină ale sângelui sau CRP. Pacientul a fost urmărit timp de 24 de luni fără semne de infecție (după cum se arată în Fig. e, f).